Ophthalmic.
a.
Supraorbital (Salam, 2004).
i.
Locatie: Gepalpeerd langs de bovenrand van de orbit, ongeveer 2,5 cm lateraal van de middellijn van het gezicht (Schwartz, 2014). De zenuw verlaat het superieure oppervlak van de optische rand vanuit het supraorbitale foramen.
ii.
Techniek: Injecteer direct in de subcutane ruimte superieur aan de wenkbrauw vanaf de middellijn tot aan de laterale rand van de orbit. Met de gecentreerde pupil en de orbitale rand als oriëntatiepunten, wordt de naald langzaam opgeschoven tot het periosteum ongeveer 1 cm diep met zorg om penetratie van het foramen zelf te vermijden (Netter, 2006).
iii.
Bereik van de anesthesie: Ipsilateraal voorhoofd tot de vertex van de hoofdhuid.
b.
Supratrochleair (Netter, 2006).
i.
Locatie: Ontspringt mediaal van de supraorbitale zenuw in een lijn boven de nasolacrimal duct die zich superieur en mediaal uitstrekt.
ii.
Techniek: Injecteer rechtstreeks in de subcutane ruimte superieur en mediaal aan de supraorbitale rand.
iii.
Bereik van de anesthesie: Ipsilateraal voorhoofd boven de wortel van de neus.
Maxillair.
a.
Infraorbitaal.
i.
Locatie: Infraorbitaal foramen kan ongeveer 4-7 mm inferieur aan de mediale limbus van de iris worden gelokaliseerd wanneer de patiënt recht vooruit staart (DeBoard et al., 2007).
ii.
Techniek: Bij de transcutane benadering wordt rechtstreeks in de subcutane ruimte inferieur aan de infraorbitale rand net onder het foramen geïnjecteerd, waarbij de gecentreerde pupil wordt gebruikt voor de uitlijning. Intraoraal wordt een gehandschoende vinger onder de lip ingebracht, omhoog getild en de duim langs het superieure tandvlees geplaatst terwijl de wijsvinger extern over de infraorbitale rand wordt geplaatst. De naald wordt in een hoek van ongeveer 15° ten opzichte van de as van de patiënt in de richting van de infraorbitale rand gebracht, waarbij erop moet worden gelet dat niet te diep in de richting van de orbit wordt gepenetreerd.
iii.
Aangebracht anesthesiegebied: neus, wang, lip en ooglid van het ipsilaterale gelaat. Deze regionale zenuwblokkade maakt anesthesie van de bovenlip mogelijk en kan bilateraal worden gebruikt om de bovenlip volledig te blokkeren, wat kan helpen bij de anesthesie zonder te vertrouwen op plaatselijke infiltratie die de vermiljoenrand kan verdoezelen.
b.
Infratrochleair.
i.
Neus nervus nasociliaris of anterior ethmoidalus (Netter, 2006).
Locatie: De n. nasociliae loopt langs de bovenste-mediale wand van de oogkas nadat hij de schedel via het foramen ethmoidalis heeft verlaten. Na het verlaten van de orbit splitst de zenuw zich in de nervus infratrochlearis en de nervus ethmoidalis anterior.
Techniek: Injectie van het neusbeen aan de basis van de neus ter hoogte van de binnenhoek van het oog. Voor een volledige anesthesie van de neus is een tweede blokkade van de infraorbitale zenuw ter hoogte van de neusala noodzakelijk.
Anesthesiegebied: Het hierboven beschreven blok van de anterieure ethmoidale en infraorbitale zenuwen maakt een anesthesie van het neusbeen, de uitwendige huid van de neus en de neustip mogelijk. De superieure wortel van de neus kan bijkomende anesthesie van de supratrochleaire zenuw vereisen.
ii.
Sopalatine (Tzermpos, Cocos, Kleftogiannis, Zarakas, & Iatrou, 2012).
Locatie: Komt uit via het incisief kanaal.
Techniek: Lateraal benaderen. Ga naar binnen in de incisieve papil boven het incisief foramen, 2-4 mm opzij.
Aangebracht gebied van anesthesie: Het meest voorste deel van het harde gehemelte en de aangrenzende tandvleesranden van de bovenste snijtanden.
iii.
Greter palatine (Tzermpos et al., 2012).
Locatie: Komt uit het achterste palatinale foramen.
Techniek: Met een wattenstaafje kan het grote palatinale foramen worden gelokaliseerd dat zich ongeveer 0,5 cm vanaf de middellijn op het bovenste gehemelte van de mond bevindt op de kruising van het harde gehemelte en de processus alveolaris maxillaris rond het niveau van de eerste molaar. Terwijl contact wordt gehouden met dit foramen als oriëntatiepunt, wordt een injectie 1-2 mm anterieur aan het foramen geplaatst (Ward, 2003).
Afstralingsgebied: Voorziet het grootste deel van het unilaterale posterieure harde gehemelte en het palatinale aspect van de gingiva.
iv.
Supraperiosteale (Tzermpos et al., 2012).
Locatie: Het supraperiosteale zenuwblok of het “tandblok” blokkeert rechtstreeks de terminale takken van de superieure alveolaire zenuwen die langs het periosteum naar beneden lopen.
Techniek: De supraperiosteale zenuwblokkade wordt uitgevoerd met de anterieure tandvleeslijn als oriëntatiepunt. De infiltratie wordt parallel aan de tandwortel uitgevoerd, met de schuine kant naar het bot toe, op een diepte van 3-4 mm.
Anesthesiegebied: Het supraperiosteale zenuwblok zorgt voor anesthesie van de tandwortel, het buccale periost, het bindweefsel en het slijmvlies.
“Tandblok”: Verdoving van een of twee tanden of een omcirkeld deel van de bovenkaak.
c.
Mandibulair.
i.
Mandibulair.
Locatie: Onder de apex van de tweede bicuspid aan de buccale sulcus nabij de basis van de tand. De nervus mentalis ligt oppervlakkig bij de apex en kan direct worden gepalpeerd.
Techniek: Gebruik één hand voor chirurgische tractie en injecteer aan de basis van de tand.
Omvang van de anesthesie: Laat de lippen zakken tot aan de labiomentale plooi en verdoof de onderkin inconsistent.
ii.
Inferior alveolar (Tzermpos et al., 2012).
Bereik van de anesthesie: Alle ondertanden en tandvlees van retromolair gebied tot de middellijn, evenals het voorste labiale en linguale gebied.
Techniek: Niet-injecterende duim gaat naar binnen in de mond met duim op de coronoïde inkeping van de mandibulaire ramus. Benader vanaf de contralaterale premolaar 1,5-2 cm posterieur van de duim, oplopend tot het bot 1-2 cm.
Cervicale plexus.
a.
Neus nervus auricularis blokkeren (Netter, 2006).
i.
Locatie: De grote auriculaire zenuw ontspringt uit de cervicale plexus met zenuwwortels bij C2 en C3. De zenuw verloopt in de richting van het huidoppervlak rond de achterrand van de musculus sternocleidomastoideus ter hoogte van het cricoid.
ii.
Aangeboren gebied: De grote n. auricularis levert cutane sensatie aan de inferieure en posterieure segmenten van het uitwendige oor en langs het gebied van de hoek van de onderkaak inclusief het gebied boven de parotisklier.
iii.
Techniek: De naaldpunctie wordt gemaakt aan de posterieure of laterale rand van het sternocleidomastoideus ter hoogte van het cricoideus in een lijn vectored naar het mastoideus tot een diepte van ongeveer 10 mm.
b.
Greater occipital nerve block (Zide & Swift, 1998).
i.
Locatie: De n. occipitale zenuw strekt zich uit als een tak van de dorsale ramus van de tweede cervicale spinale zenuw. Beginnend in de achterste nek langs het atlantoaxiale gewricht, loopt de zenuw superieur langs de rectus capitis posterior spier alvorens de subcutane laag te bereiken inferieur aan de superieure nuchalijn mediaal aan de n. occipitale.
ii.
Verwijderingsgebied van de anesthesie: De grote achterhoofdszenuw levert cutane sensatie aan het grootste deel van de achterste hoofdhuid.
iii.
Techniek: De zenuw is gelegen langs de superieure nuchalijn mediaal van de occipitale slagader. Door de slagader rechtstreeks te palperen kan vasculair letsel worden vermeden. De naald wordt in een hoek van 90° op de achterhoofdsknobbel en rechtstreeks op het periosteum gericht.
Speciale blokken.
a.
Uitwendig oor: Vereist drie afzonderlijke blokkades: blokkade van de nervus auriculotemporalis, blokkade van de nervus auricularis superior en blokkade van de nervus occipitalis minor.
i.
Aangebrachte anesthesie: het gehele uitwendige oor moet bij deze benadering gevoelloos zijn, zodat alle ingrepen met minimaal ongemak kunnen worden uitgevoerd.
ii.
Techniek: De auriculotemporale zenuw kan worden bedekt met een injectie 15 mm anterior van de tragus. Een mediale benadering op 10 mm van dit punt geeft dekking van de zenuw naar boven toe, waarbij het anterieure aspect van het oor wordt bedekt, evenals de externe gehoorgang en het temporale aspect van de oorlob (Netter, 2006). De n. occipitale zenuw kan worden behandeld met een benadering inferieur en lateraal van het oor. Het blok van de n. auricularis major wordt uitgevoerd zoals beschreven.
iii.
Earringblok: Een alternatief voor deze benadering is het doen van een 2-punts ringblok. 1 cm inferieur van de aanhechting van de oorlel aan de hoofdhuid, wordt de naald gericht naar de tragus. Na aspiratie kan injectie worden gegeven terwijl de naald wordt teruggetrokken. Zonder de naald uit de huid te halen, wordt de naald vervolgens posterieur in de richting van de helix gedirigeerd. Opnieuw aspireren en dan infiltreren terwijl de naald wordt teruggetrokken. Dit wordt herhaald vanuit een superieure benadering 1 cm superieur aan de aanhechting van het oor aan de hoofdhuid terwijl de naald in de richting van de tragus en posterieur langs de helix wordt geleid (Blanton & Jeske, 2013).