Wat is hypospadias en waardoor wordt het veroorzaakt?

Hypospadias komt voor bij 1/250 jongens vanaf hun geboorte en het tast hun penis aan. Het heeft tot 3 kenmerken:

1) Het gaatje waar de urine doorheen gaat zit niet op de juiste plaats

2) De voorhuid is afwezig aan de voorkant van de penis, met een overschot aan de achterkant.

3) De penis kan gebogen zijn als hij stijf is (chordee)

Hypospadias kan variëren in ernst. Het urinegat kan zich bijvoorbeeld slechts op een kleine afstand van de penispunt bevinden, terwijl het zich bij anderen aan de basis van het scrotum kan bevinden.

We weten niet wat de oorzaak van hypospadias is, maar er wordt veel onderzoek gedaan om daar achter te komen, maar het is onwaarschijnlijk dat het iets is dat tijdens de zwangerschap is gebeurd. Hypospadias kan samengaan met andere aandoeningen zoals hernia’s en niet ingedaalde teelballen.

De meeste kinderen krijgen de diagnose bij routine babycontroles en worden doorverwezen naar een pediatrisch uroloog die de ernst beoordeelt en een behandeling plant. HET IS BELANGRIJK DAT CIRCUMCISIE NIET OCCUREERT omdat de voorhuid soms wordt gebruikt voor reparatie.

Zijn er alternatieven voor een operatie?

Hypospadias is niet levensbedreigend. Het kan echter wel betekenen dat uw zoon, als hij ouder wordt, misschien niet meer staand kan plassen en dat het krijgen van een goede erectie en seks moeilijk kan zijn. Er is geen alternatief voor een operatie om hypospadias te behandelen, hoewel ouders bij sommige mildere vormen ervoor kunnen kiezen om te wachten tot hun kind kan meebeslissen.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?

De operatie wordt onder algehele narcose uitgevoerd en duurt tussen de 1 en 3 uur, afhankelijk van de ernst van de hypospadias.

Het doel van de operatie is om een penis te maken die er normaler uitziet. Om dit te doen zal de chirurg

1) De penis rechtzetten

2) De urinegleuf naar de punt van de penis verplaatsen

3) De overtollige voorhuid verwijderen (besnijdenis) of de voorhuid reconstrueren waar mogelijk

Soms kan het bovenstaande in één operatie worden bereikt, maar in sommige gevallen kunnen twee operaties nodig zijn. De chirurg gebruikt het weefsel van de penis om een urinebuis te maken, waar die ontbreekt. Als er niet genoeg weefsel van goede kwaliteit is, is een procedure in twee fasen nodig. Tijdens deze operatie wordt een transplantaat van weefsel, afkomstig van de voorhuid of de binnenkant van de mond, op de penis geplaatst. Na ongeveer 6 maanden zal dit “nieuwe weefsel” worden gebruikt om een nieuwe buis te vormen. Soms wordt ander transplantatiemateriaal gebruikt om de reparatie te ondersteunen, maar de chirurg zal dit op dat moment met u bespreken.

Wat zijn de risico’s?

Alle operaties hebben een risico op bloedingen en infecties. Uw kind krijgt antibiotica om dit te helpen voorkomen, maar soms kan de wond of het transplantaat hierdoor opengaan. Tijdens het eerste herstel wordt een urinekatheter of -slang geplaatst om uw kind te helpen bij het plassen. Dit kan blaasspasmen veroorzaken, waarvoor u medicijnen krijgt. Bij ongeveer 1/15 jongens kan het oorspronkelijke gaatje weer opengaan, dit wordt een “fistel” genoemd en het lijkt erop dat uw zoon door twee gaatjes plast. Dit kan op elk moment na de operatie gebeuren en vereist een nieuwe ingreep. Soms kan het nieuwe gaatje bij de eikel vernauwd of “stenoseerbaar” worden en ook hiervoor is weer een kleinere ingreep nodig om de opening wijder te maken.

Hoe verzorg ik mijn kind na de operatie?

Uw kind zal herstellen van de narcose en het zal snel daarna kunnen eten en drinken. Als uw kind nog luiers draagt, komt hij met 2 luiers aan terug van de operatiekamer! Dit noemen we een dubbele luier; de binnenste luier vangt de ontlasting op en heeft aan de voorkant een gaatje. Door dit gat steekt zijn penis, gewikkeld in een verband. Er zal een dunne plastic buis “stent” zijn die urine in een buitenste, tweede luier laat druipen. Dit buisje gaat via de plasbuis naar de blaas. Als uw kind zindelijk is, heeft hij een normale urinebuis. Zoals hierboven vermeld kunnen de urinebuisjes blaasspasmen veroorzaken, wat buikpijn, ongemak rond de penis of de billen kan veroorzaken, maar hiervoor krijgt u medicijnen. We verwachten dat u op de dag van de operatie naar huis gaat.

Uw kind zal zich een dag of twee niet lekker voelen. U kunt ze oppakken, knuffelen en normaal behandelen vanaf direct na de operatie. Het verband en de drainageslang blijven ten minste een week zitten; het verplegend personeel zal u uitleggen hoe u deze moet verzorgen voordat u naar huis gaat. Baden en douchen moet worden vermeden tot alles is verwijderd. Het verband zal tegen het einde van de week gaan stinken, dit is normaal. Als het verband vies wordt tijdens het verschonen van de luier, dep de ontlasting dan voorzichtig weg met een vochtig doekje.

Wordt ik opgevolgd?

Als uw kind hevige pijn heeft, die niet verbetert door medicatie, als de wond gaat sijpelen, als het verband eraf valt, als de hoeveelheid urine die wegloopt vermindert of stopt, of als het buisje eruit valt, neem dan contact op met het onderstaande nummer.

U moet na ongeveer een week terugkomen voor het verwijderen van het verband. Als uw kind een eenmalige operatie heeft gehad, wordt het verband op de afdeling verwijderd. Als uw kind de eerste van twee operaties heeft ondergaan, wordt het verband onder algehele narcose verwijderd zodat de chirurg het transplantaat kan beoordelen. Dit kan ongemakkelijk zijn, dus geef uw zoon ’s ochtends de volledige pijnstilling, behalve de medicatie tegen blaasspasmen. Als het verband is verwijderd, ziet de penis er rood, gezwollen en gekneusd uit. Dit is normaal en zou moeten verdwijnen.

Als u echter problemen ondervindt, zoals meer pijn, een wond die steeds roder, heter en gezwollen wordt, sijpelen uit de wond, hoge temperatuur of problemen met urineren, kunt u naar uw huisarts gaan of contact met ons opnemen via de centrale telefoonlijn van het ziekenhuis op 0113 243 2799 en vragen om te worden doorverbonden met de afdeling waar u werd verzorgd of de secretaresse van de chirurg die uw operatie heeft uitgevoerd. Houd er rekening mee dat er een grens is aan wat het personeel kan adviseren zonder uw kind te zien. Als uw kind zich niet goed voelt en u in noodgevallen hulp nodig hebt, moet u hem of haar naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp brengen.

U wordt over ongeveer 6 maanden na de ingreep teruggezien in de kliniek; indien nodig kan dan de urinestroom worden geëvalueerd.