Definitie/Omschrijving

Hypomagnesemie is een verstoring van het elektrolytenevenwicht met een te laag magnesiumgehalte in de bloedbaan. Magnesium (Mg) is een belangrijk kation (d.w.z. een elektrolyt) in de intracellulaire vloeistof dat een essentieel onderdeel vormt van veel enzymsystemen die bij het energiemetabolisme betrokken zijn.

Magnesium

• Werkt als een natuurlijke calciumblokker, die uw spiercellen helpt ontspannen na het samentrekken. Wanneer het magnesiumgehalte laag is, kunnen uw spieren te veel samentrekken en symptomen veroorzaken zoals krampen of spierkrampen.
• Helpt uw hartspiercellen ontspannen door calcium tegen te gaan, dat de samentrekkingen stimuleert. Deze mineralen concurreren met elkaar om ervoor te zorgen dat hartcellen op de juiste manier samentrekken en ontspannen.
• Fungeert als de poortwachter voor NMDA-receptoren, die betrokken zijn bij een gezonde ontwikkeling van de hersenen, geheugen en leren. Het voorkomt dat zenuwcellen worden overgestimuleerd, wat hen kan doden en hersenbeschadiging kan veroorzaken.

Hogere magnesiuminname is in verband gebracht met gezondheidsvoordelen, zoals een lager risico op hartaandoeningen, minder migraine, verminderde symptomen van depressie en verbeterde bloeddruk, bloedsuikerspiegel en slaap.

Zekere medische aandoeningen en medicijnen kunnen een overmatig verlies van magnesium veroorzaken, waardoor een tekort ontstaat.

Subklinische magnesiumdeficiëntie is een veel voorkomend en ondergewaardeerd probleem over de hele wereld.

• manifesteert zich niet als klinisch duidelijke symptomen en wordt dus niet gemakkelijk door de arts herkend
• Leidt waarschijnlijk tot hypertensie, aritmieën, arteriële verkalkingen, atherosclerose, hartfalen en een verhoogd risico op trombose.
• Is een belangrijke, maar ondergewaardeerde, aanjager van hart- en vaatziekten.
• Een hogere magnesiuminname is in verband gebracht met gezondheidsvoordelen zoals een lager risico op hartaandoeningen, minder migraine, verminderde symptomen van depressie en verbeterde bloeddruk, bloedsuikerspiegel en slaap.

Etiologie

Hypomagnesemie kan zijn:

• Secundair aan verminderde inname, zoals gezien bij: verhongering; stoornis in het gebruik van alcohol (alcohol werkt acuut als een Mg-diureticum, waardoor een snelle, krachtige toename van de uitscheiding van Mg in de urine optreedt, en de Mg-voorraden in het lichaam uitgeput raken); ernstig zieke patiënten die totale parenterale voeding krijgen (d.w.z. intraveneuze voeding, is een methode om voeding via de aderen in het lichaam te krijgen).
• Secundair aan de volgende medicatie: Loop- en thiazidediuretica; Protonpompremmers (een groep geneesmiddelen die de uitscheiding van maagzuur verminderen); Aminoglycoside antibiotica (een van een groep antibacteriële antibiotica afgeleid van soorten Streptomyces); Amphotericine B (een antischimmelmedicijn dat wordt gebruikt voor ernstige schimmelinfecties en leishmaniasis); Digitalis; Chemotherapeutische geneesmiddelen.
• Veroorzaakt door gastro-intestinale en/of renale verliezen, met inbegrip van maar niet beperkt tot de volgende aandoeningen: Acute diarree; Chronische diarree (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa); Hongerbeensyndroom; Acute pancreatitis; Gastric bypass-operatie.

Epidemiologie

Het risico op hypomagnesemie hangt af van meerdere kenmerken in verschillende gezondheidszorgomgevingen, met als meest recente incidenties de volgende:

• 2% in de algemene bevolking
• 10% tot 20% bij gehospitaliseerde patiënten
• 50% tot 60% bij patiënten op de intensive care
• 30% tot 80% bij personen met een stoornis in het alcoholgebruik
• 25% bij poliklinische patiënten met diabetes

Hypomagnesemie komt relatief vaak voor in de klinische geneeskunde. Dat het vaak niet wordt herkend is te wijten aan het feit dat magnesium niveaus zelden worden geëvalueerd omdat weinig clinici zich bewust zijn van de vele klinische toestanden waarin een tekort of overmaat, van dit ion kan voorkomen’.

• Sinds 1940 is er een enorme afname in de micronutriënt dichtheid van voedingsmiddelen. Het verlies aan magnesium tijdens het raffineren/verwerken van voedsel is aanzienlijk: wit meel (-82%), gepolijste rijst (-83%), zetmeel (-97%) en witte suiker (-99%); magnesiumtekort in planten wordt een steeds groter probleem met de ontwikkeling van industrie en landbouw en de toename van de menselijke bevolking.Verwerkt voedsel, vet, geraffineerd meel en suikers zijn allemaal verstoken van magnesium, en dus is ons westerse dieet voorbestemd voor een magnesiumtekort.
• Beeld: Voedsel rijk aan Mg

Karakteristieken/Klinische Presentatie

Patiënten met symptomatische magnesiumdepletie kunnen zich op vele manieren presenteren. De belangrijkste klinische verschijnselen zijn neuromusculaire en cardiovasculaire verschijnselen en andere afwijkingen van de elektrolyten.

Eerste verschijnselen van magnesiumtekort zijn:

• misselijkheid
• braken
• zwakte
• verminderde eetlust

Naarmate het magnesiumtekort verergert, kunnen de verschijnselen zijn:

• gevoelloosheid
• tintelingen
• spierkrampen
• toevallen
• spierspasticiteit
• persoonlijkheidsveranderingen
• abnormale hartritmes

Behandeling

Magnesiumtekort komt in de klinische praktijk vaak voor. Het gaat erom de primaire oorzaak te vinden.

• Asymptomatische patiënten kunnen worden behandeld met supplementen die poliklinisch worden voorgeschreven.
• Symptomatische patiënten hebben opname en parenteraal magnesium nodig. De prognose voor de meeste patiënten met een omkeerbare oorzaak is uitstekend.

Het is belangrijk om hypomagnesemie te behandelen. Gevaarlijk lage magnesiumspiegels kunnen fatale hartritmestoornissen veroorzaken. Bovendien geeft hypomagnesemie bij patiënten met een acuut myocardinfarct hen een hoger risico op ventriculaire aritmieën binnen de eerste 24 uur.

Linisten, verpleegkundigen en apothekers moeten de zorg coördineren om een snelle oplossing te vinden voor magnesiumtekort. Dit impliceert vaak educatie van de patiënt, familie, en een teambenadering van de gezondheidswerkers.

Patiënten met hypomagnesemie moeten worden aangemoedigd de volgende voedingsmiddelen te eten:

• Groene groenten, zoals spinazie
• Bonen
• Erwten
• Noten
• Zaden
• Ongeraffineerde granen
• Pure chocolade.

Diagnose

Diagnose is gebaseerd op lichamelijk onderzoek, symptomen, medische voorgeschiedenis, en een bloedtest.

Een magnesiumgehalte in het bloed zegt niets over de hoeveelheid magnesium die uw lichaam heeft opgeslagen in uw botten en spierweefsel, maar is wel nuttig om aan te geven of u hypomagnesemie hebt. Bloedonderzoek omvat ook het calcium- en kaliumgehalte in het bloed.

• Een normale serum (bloed) magnesiumspiegel is 1,8 tot 2,2 milligram per deciliter (mg/dL). Serummagnesium lager dan 1,8 mg/dL wordt als laag beschouwd. Een magnesiumgehalte lager dan 1,25 mg/dL wordt beschouwd als zeer ernstige hypomagnesemie.
• De gemiddelde volwassene houdt ongeveer 25 g magnesium vast. 50% tot 60% bevindt zich in de botten en het grootste deel van de rest in weke delen, de resterende minder dan 1% van het magnesium is te vinden in het bloedserum. Normale serum magnesium niveaus liggen tussen 0,75 en 0,95 mmol/L. Hypomagnesemie wordt gekarakteriseerd als serumspiegels die onder 0,75 mmol/L vallen.

Systemic Involvement

Hypomagnesemie heeft een systemisch verband met andere elektrolytentekorten, met name hypokaliëmie en hypocalciëmie.

1. Hypokaliëmie blijkt in 40-60% van de gevallen van hypomagnesemie voor te komen (in verband met onderliggende aandoeningen die magnesium- en kaliumverliezen veroorzaken, bijv. diuretische therapie en diarree).

2. Hypocalcemie.

Fysiotherapeutische behandeling

Er zijn geen directe fysiotherapeutische interventies voor hypomagnesemie. Patiënt zal worden doorverwezen naar fysiotherapie voor behandeling van stoornissen die een oorzaak kunnen zijn van hypomagnesemie, zoals afname van spierkracht, vermoeidheid, of abnormale oogbewegingen. (Zie Klinische Presentatie)

Fysiotherapeuten kunnen een teambenadering hanteren met medisch management door middel van voorlichting aan de patiënt over:

• Voedingsmiddelen met veel magnesium
• Belang van het opvolgen van medische aanbevelingen voor magnesiuminname

Een vaak gestelde vraag heeft betrekking op magnesium en krampen in de benen. Vertel de klant dat ondanks de beschikbaarheid van een groot aantal medicijnen, hun werkzaamheid laag en onvoorspelbaar is. Informeer de patiënt over een goede hydratatie en stretching voorafgaand aan elke fysieke activiteit. Bovendien moet de elektrolytenstatus van de patiënt normaal zijn.

Facts about Magnesium Deficiency

• 

  Uw lichaam neemt tot 30 procent minder magnesium op uit voeding naarmate u ouder wordt.

• Roken en alcoholgebruik verlagen het magnesiumgehalte.
• Verwerkte voedingsmiddelen bevatten minder magnesium.
• Veel gangbare medicijnen, zoals statines en maagzuurremmers, verlagen de magnesiumopname.
• Een laag vitamine D-gehalte vermindert de magnesiumopname.
• Magnesium wordt veel gebruikt om beenkrampen te behandelen, vooral in Latijns-Amerika en Europa. Maar bijna alle van de vele klinische studies van magnesium behandeling voor krampen bleek het niet effectief te zijn.

Bronnen

Magnesium Fact Sheet for Health Professionals (NIH)

– Voorlichtingsvideo over Hypomagnesemia

1. 1.0 1.1 Office of Dietary Supplements – Magnesium . Ods.od.nih.gov. 2016 . Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
2. West MPaz J. Acute Care Handbook for Physical Therapists (Fourth Edition). Elsevier Gezondheidswetenschappen; 2013.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Healthline Magnesium en je lichaam Available from:https://www.healthline.com/nutrition/what-does-magnesium-do#dietary-sources (last accessed 17.11.2020)
4. 4.0 4.1 Goodman C, Snyder T. Differential diagnosis for physical therapists. St. Louis, Mo: Saunders/Elsevier; 2007.
5. File:Mg-TableImage.png – Wikimedia Commons . Commons.wikimedia.org. 2016 . Available from: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mg-TableImage.png#filelinks
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson W. Subklinische magnesiumdeficiëntie: een belangrijke aanjager van hart- en vaatziekten en een crisis voor de volksgezondheid. Open heart. 2018 Jan 1;5(1):e000668.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5786912/ (accessed 17.11.2020)
7. Rivlin RS. Magnesiumtekort en alcoholgebruik: mechanismen, klinische betekenis en mogelijk verband met de ontwikkeling van kanker (een overzicht). Journal of the American College of Nutrition. 1994 Oct 1;13(5):416-23.Available from;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7836619/ (laatst bekeken op 17.11.2020)
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 Gragossian A, Friede R. Hypomagnesemia.6.9.2020 Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/ (laatst bekeken op 16.11.2020)
9. Healthline Hypomagnesemia (Laag Magnesium) Available from:https://www.healthline.com/health/hypomagnesemia#symptoms (laatst bekeken op 17.11.2020)
10. Updated by: Laura J. Martin a. Laag magnesiumgehalte: MedlinePlus Medical Encyclopedia . Nlm.nih.gov. 2016 . Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000315.htm
11. Martin K, Gonzalez E, Slatopolsky E. Clinical Consequences and Management of Hypomagnesemia. Journal of the American Society of Nephrology. 2008;20(11):2291-2295.
12. 12.0 12.1 Hypomagnesemia Differentiële Diagnoses . Emedicine.medscape.com. 2016 . Available from: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-differential
13. Miller TM, Layzer RB. Spierkrampen. Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 2005 Oct;32(4):431-42.Available from:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/25384/ (laatst bekeken op 17.11.2020)