– Discussie:
– vuurwapens tutorial
– raket kenmerken:
– NRA website
– Weapons Effects and Parachute Injuries
– Shooting Soldiers: Civil War Medical Images, Memory, and Identity in America
– Algemeen bestuur:
– belangrijkste punt is het stellen van de juiste diagnose (geen plaatselijk letsel, geen compartimentsyndroom, geen arterieel letsel)
– tetanusprofylaxe en antibiotica indien nodig;
– voor breuken met lage snelheid, verwacht infectiepercentage van 2%;
– sommige studies ondersteunen antibiotica voor eenvoudige GSW en sommige niet;
– referenties:
– Antibioticatherapie bij schotwonden
– Vergelijking van intraveneuze en orale antibioticatherapie bij de behandeling van fracturen veroorzaakt door low-velocity geweerschoten. Een prospectieve, gerandomiseerde studie naar infectiepercentages.
– PRS waarbij single-agent antibiotische therapie, ciprofloxacine, wordt vergeleken met combinatie-antibiotische therapie bij open fractuurwonden.
– Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Management of uncomplicated soft tissue gunshot wounds.
– A Civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries
– Management Of Gunshot Wounds To The Limbs: A Review
– Soft Tissue Infection after Missile Injuries to the Extremities-A Non-Randomized, Prospective Study in Gaza City
– wound management is greatly influenced by the velocity of the bullet;
– arterial injuries:
– referenties:
– De behandeling van vasculaire letsels van de extremiteit geassocieerd met civiele vuurwapens. 
– Arteriografie voor de nabijheid van het letsel bij penetrerend trauma aan de extremiteit.
– Gevechtsgerelateerde vasculaire letsels: Nederlandse ervaringen van een rol 2 MTF in Afghanistan.
– compartimentsyndroom:
– zenuwletsel:
– bij GSW met lage snelheid is 70% van de zenuwletsels neuropraxisch van aard en herstelt binnen 9 maanden (vs
80% zenuwherstel bij fracturen na 4 maanden);
– referenties:
– Letsels aan zenuwen van de bovenste extremiteit.
– voorbeeld van een geval:
– 28-jarige man die enkele jaren geleden een schotwond in het bovenbeen opliep en invaliderende
paresthesieën (normaal motorisch onderzoek) overhield;
– hij werd behandeld met chirurgische exploratie van de nervus ischiadicus, verwijdering van externe verklevingen en beperkte
neurolyse van het epineurium;
– letsels met lage snelheden:
– indien er geen fractuur aanwezig is, kan wonddebridement en uitwassen op de SEH worden uitgevoerd;
– behandeling van GSW-geassocieerde fractuur:
– non op behandeling kan geïndiceerd zijn voor niet verplaatste corticale schendingen van femur en metafyale boorgaten (gebruik boven
kniegipsels en krukken) evenals voor humerusschachtfracturen;
– kunnen ook worden behandeld met orale antibiotica (d.w.z. er is geen strikte indicatie voor langdurige ziekenhuisopname met IV Atb);
– indicaties voor operatieve fractuurfixatie zijn dezelfde als voor elke andere fractuur;
– referenties:
– Een prospectief, gerandomiseerd klinisch onderzoek naar wonddebridement versus conservatieve wondverzorging bij zacht-weefselletsel als gevolg van schotwonden bij burgers.
– Behandeling van door schotwonden veroorzaakte fracturen bij lage snelheid.
– Infectie bij kleine schotwonden.
– Onmiddellijke interlocking nailing van femurfracturen veroorzaakt door lage- tot middensnelheidsschotten.
– Vergelijking van intraveneuze en orale antibioticatherapie bij de behandeling van fracturen veroorzaakt door low-velocity geweerschoten. Een prospectieve, gerandomiseerde studie naar het aantal infecties.
– Antibiotische therapie bij schotwonden.
– Antibiotica in de behandeling van door lage snelheid geweerschoten veroorzaakte fracturen: A Systematic Literature Review
– schotwondwonden:
– merk op dat de schotwapenwatten onder de fascia kunnen liggen aan de “verre kant” van de wond;
– referenties:
– De behandeling van grote weke delen na schotwond van dichtbij.
– letsels met hoge snelheid:
– high velocity GSW moeten worden behandeld als open fracturen;
– vereist in het algemeen formeel operatief debridement en fixatie;
– referenties:
– Open wonddrainage versus wondexcisie bij de behandeling van de wond van het moderne aanvalsgeweer.
– Inwendige vervorming van de AK-74; een mogelijke oorzaak voor zijn grillige weg in het weefsel.
– Spierafbraak bij hoogenergetische raketwonden, en de afhankelijkheid ervan van energieoverdracht.
– Het U.S. M-16 geweer versus het Russische AK-74 geweer.
– plaatsen van betrokkenheid:
-Wervelkolom:
– De behandeling van transpharyngeale schotwonden aan de cervicale wervelkolom.
– dijbeen: (zie open femurfracturen)
– Femurfracturen veroorzaakt door geweerschoten: behandeling door onmiddellijke intramedullaire nagel met een ruimere opening.
– Onmiddellijke interlocking nageling van fracturen van het femur veroorzaakt door lage- tot middensnelle geweerschoten.
– hand:
– Lage snelheid schotwonden van het middenhandsbeentje: behandeling door vroege stabiele fixatie en bottransplantatie.
– Hand- en onderarmwonden door penetrerende projectielen.
– Schotwonden aan de hand: beheer en economische impact.
– Fractuurbeheer van civiele schotwonden aan de hand.
– Het beheer van penetrerend trauma aan de hand.
– Humerus:
– Civilian Gunshot Injuries of the Humerus
– gewrichtsletsels:
– ref: The early management of open joint injuries. Een prospectieve studie van honderdveertig patiënten.
– schouder (plexus brachialis):
– Stewart MP, et al (2001), de auteurs bestudeerden een opeenvolgende serie van 58 patiënten met penetrerende raketletsels van
brachiale plexus om indicaties voor exploratie vast te stellen en de resultaten van de operatie te beoordelen;
– 51 patiënten werden geopereerd voor bekend of vermoed vasculair letsel, ernstige aanhoudende pijn of volledig verlies van
functie in de distributie van een of meer elementen van de plexus brachialis;
– herstel van de zenuw- en vaatletsels deed de ernstige pijn verdwijnen of verminderde deze aanzienlijk bij 33 patiënten (94%);
– 36 patiënten ondergingen een zenuwtransplantaat van een of meer elementen van de plexus, goede of bruikbare resultaten werden verkregen bij 26 (72%);
– slechte resultaten werden waargenomen na reparaties van de mediale zenuw en de nervus ulnaris, en bij patiënten met letsel van het ruggenmerg;
– neurolyse van laesies in de continuïteit leverde goede of bruikbare resultaten op bij 21 van 23 patiënten (91%);
– primaire interventie is verplicht wanneer er bewijs is van een vasculaire laesie;
– ingrijpen is geïndiceerd bij invaliderende pijn, geen progressie en progressie van de laesie tijdens observatie;
– met zenuwherstel werden betere resultaten gezien bij de wortels C5, C6 en C7 en van de laterale en posterieure strengen, maar
de prognose voor complete laesies van de plexus die gepaard gaan met beschadiging van het cervicale ruggenmerg is bijzonder slecht;
– ref: Penetrerend raketletsel van de plexus brachialis.
– overweeg heupaspiratie gevolgd door een arthrogram om gewrichtspenetratie op te sporen;
– alle transabdominale wonden vereisen open debridement om te verzekeren dat het gewricht vrij is van darmcontaminanten;
– ref: The role of débridement in low-velocity gunshot wounds resulting in pelvis fractures: a retrospective review of acute infection and inpatient mortality.
– kniegewricht:
– Intraarticulaire bevindingen na schotwond door de knie.
– Arthroscopisch debridement na intraarticulaire low-velocity schotwond.
– Lage snelheid schotwond in het kniegewricht: Chirurgische behandeling.
– Pistoolschotwond aan de knie.
– Schotwond in de knie.
– Complicaties:
– metaalpuin:
– plumbisme:
– blootstelling aan mecury:
Pulmonary Emboli Caused by Mercury
– referenties:
De reactie van koper en andere projectielmetalen in lichaamsweefsels.
Lead arthropathy: artritis veroorzaakt door achtergebleven intra-articulaire kogels.
– infectie:
– historisch gezien is infectie meestal te wijten aan clostridia en bètahemolytische streptokokken, die beide gevoelig zijn voor penicillinen
Orthopedische vuurwapenverwondingen bij kinderen en adolescenten: An eight-year experience at a major urban trauma center.
The Relationship Between Mechanisms of Wounding and Principles of Treatment of Missile Wounds.
Wond ballistiek. Een overzicht van veel voorkomende misvattingen
Een heroverweging van het verwondingsmechanisme van projectielen met zeer hoge snelheid – het belang van de vorm van het projectiel.
Ballistisch letsel.
Fragmentatie van de kogel: een belangrijke oorzaak van weefselverstoring.
Eigenlijk gebruik van de term “granaatscherven”
Ballistiek en schotwonden: effecten op musculoskeletale weefsels.
Behandeling van schotwonden van de ledematen
Slide Show: Schotwonden