Geschiedenis en etymologie

De gamma nagel werd geïntroduceerd voor de behandeling van proximale femurfracturen in 1988 1-3. De tweede generatie gammanagels kwam in 1997 op de markt en de huidige generatie, de Gamma3-nagel, in 2006 3. Het Gamma3 intra-medullaire spijkersysteem wordt gemaakt door Stryker, hoewel andere intra-medullaire hulpmiddelen verkrijgbaar zijn bij andere bedrijven, zoals Smith & Nephew en Zimmer. Het is belangrijk om te weten dat niet alle intra-medullaire nagelbevestigingsapparaten Gamma3 zijn.

Indicaties

De belangrijkste indicatie is de behandeling van pertrochantere, intertrochantere en subtrochantere fracturen fractuurtype AO/OTA 31-A1 31-A2 en 31-A3 3.

Andere indicaties zijn dreigende pathologische fracturen, tumorresecties en revisieprocedures.

Contra-indicaties

Contra-indicaties van gammanagel fixatie zijn mediale femurhals en natuurlijk femurkopfracturen.

Procedure

De operatietechniek bestaat uit verschillende hoofdstappen, waaronder de volgende 1,2:

• exacte anatomische gesloten reductie op de tractietafel
• een laterale benadering van het proximale femur wordt gewoonlijk gebruikt
• het ingangspunt wordt onder fluoroscopie geïdentificeerd en een ingangsleidraad of priem wordt ingebracht
• bepaling van de nagellengte (180mm voor korte Gamma nagels; voor lange nagels wordt dit bepaald door meting van de lange voerdraad), en hoek en anteversie van de inbrenging van de lagschroef
• afrezen van het femorale medullaire kanaal vanaf het inbrengpunt bovenaan de trochanter major en vervolgens bepaling van de diameter van de nagel (indien een lange nagel wordt gebruikt)
• inbrengen van de nagel
• insertie en opmars en fixatie van de femurhalslagschroef
• distale vergrendeling met behulp van de bijgevoegde mal 5 of via de perfecte cirkels techniek

Complicaties

Complicaties van gammanagel fixatie zijn onder andere de volgende 1,2:

• hematoomvorming
• secundaire verplaatsing
• infectie
• fractuur non-union
• periprosthetische fractuur
• implantaat malpositie (bijv.g. cut-out)
• osteonecrose van de heup
• hardware falen (zeldzaam)

algemene complicaties geassocieerd met proximale femorale chirurgie:

• cardiovasculaire complicaties
• pneumonie
• pulmonaal oedeem
• pulmonale embolie

Radiografische kenmerken

De positie van de nagel, de positie van het fragment en de genezing van de fractuur kunnen worden beoordeeld met een anteroposterior beeld en een lateraal beeld van de heup. De positie van de femurhals-lagschroef moet idealiter in een inferieure positie zijn vanuit AP-aanzicht en in een gecentreerde positie vanuit het laterale aanzicht 1,2. De femurhalslagschroef moet op ten minste 1 mm van de gewrichtsruimte worden geplaatst.

Radiologisch rapport

Het radiologische rapport moet een beschrijving van de volgende kenmerken bevatten:

• implantaat malpositie bijv. penetratie van de femurhalslagschroef door de femurkop
• fragmentverplaatsing
• losraken van het implantaat
• tekenen van fractuurgenezing
• hardware falen

Uitkomsten

Het gebruik van gammanagels gaat gepaard met een matige hoeveelheid bloedverlies waarvoor gemiddeld 2 eenheden nodig zijn bij de eerste generatie gammanagels.

Dragen van het gewicht wordt bereikt binnen de eerste week bij meer dan 80% van de patiënten met uitstekende en goede algemene resultaten in een vergelijkbaar percentage 1-3.

Fractuurgenezing treedt meestal op binnen 12 weken.

Voordelen

In vergelijking met open reductiemethoden zoals de dynamische heupschroef, wordt de gamma nail gekenmerkt door een verminderde hoeveelheid weefseltrauma en operatief bloedverlies 1,2,4.

Voordelen

Voordelen omvatten meer technische en intraoperatieve complicaties zoals nieuw geïnduceerde periprosthetische fracturen of secundaire dislocatie 1. Het percentage periprosthetische fracturen was aanzienlijk lager bij de twee latere generaties 3.