In een wereld waarin men zich bewust is van het uiterlijk, zijn patiënten tegenwoordig steeds meer bezorgd over hun uiterlijk. Diverse media hebben het publieke bewustzijn over het uiterlijk vergroot, waardoor patiënten zich zeer bewust zijn van afwijkingen van wat als “normaal” wordt beschouwd. De mond en de lippen zijn zo prominent aanwezig dat patiënten bij afwijkingen onze hulp willen, zowel om hun uiterlijk te corrigeren als om de bezorgdheid over kanker en andere abnormale ziektes weg te nemen. Dat is de reden waarom chronische peeling van de lippen, het schrapen van de lippen en ulceratieve laesies van de lip patiënten naar een tandartspraktijk zullen brengen op zoek naar antwoorden.

Afwijkingen aan de lippen

Afwijkingen aan de lippen en hun diverse oorzaken zijn onder meer de volgende:

-lipverwondingen

-exfoliatieve cheilitis

-basaalcel- en plaveiselcelcarcinoom

-hoekige cheilitis

-cheilocandidiasis

-parafunctionele oorzaken, zoals lippenstrijken, lipbijten en chronisch likken

-circumorale dermatitis

-chronische gebarsten lippen

-mondademhaling met lipfissuren tot gevolg

-allergie-achtige reacties door lipproducten, tandpasta en tandheelkundige producten

-metaalallergische reacties

-voedselgevoeligheid

-schade door blootstelling aan de zon

-contactdermatitis en huidziekten zoals lichen planus, sclerodermie, en pemphigus/pemphigoid

Een abnormaal uiterlijk van de lippen vraagt meestal om een etiologie voor de patiënt. Hygiënisten kunnen beginnen met het stellen van vragen om de mogelijkheid van het product of de ziekte te verkleinen.

Exfoliatieve cheilitis

Exfoliatieve cheilitis, of EC, wordt veroorzaakt door overmatige productie van keratine in het lipweefsel (figuur 1). Barsten van de vermiljoenrand met droogte en schilfering zijn klinische kenmerken van exfoliatieve cheilitis. De productie van keratine kan het gevolg zijn van een verwonding van de lip/mond, een chronische factitiële verwonding, of een trauma, zoals zuigen aan de lip. Exfoliatieve cheilitis kan zich ontwikkelen wanneer chronische parafunctionele gewoonten, zoals smakken op de lippen, in de loop van de tijd optreden (figuur 2).

Neville et al. meldden dat de vermiljoenrand na verloop van tijd een dik, gelig, hyperkeratotisch uitzicht kan vertonen dat kan korsten, scheuren en hemorragisch kan zijn.1 Neville et al. stelden ook dat de idiopathische vorm van exfoliatieve cheilitis de meest problematische situatie oplevert voor de patiënt en de clinicus.1 Soms kan het stellen van een diagnose een langdurig proces zijn en angst opleveren voor de patiënt en frustratie voor de clinicus.

Wanneer veroorzaakt door een verwonding, wordt de term factitious cheilitis gebruikt. Er kunnen ook andere factoren een rol spelen, zoals persoonlijkheidsstoornissen en psychologische problemen. De aandoening wordt meestal aangetroffen bij personen jonger dan 30 jaar. Wanneer de aandoening bij kinderen wordt aangetroffen, speelt de rol van de ouders een uiterst belangrijke rol in het proces van het beperken en elimineren van parafunctionele gewoonten (zie zijbalk voor meer informatie).

Almazrooa et al. voerden een retrospectieve studie uit bij 15 patiënten met exfoliatieve cheilitis.2 De auteurs karakteriseerden de klinische kenmerken, het beheer en de resultaten van patiënten die ten minste twee maanden geleden de aandoening hadden gehad. De mediane leeftijd van de patiënten was 59 jaar en er was een vrouw/man verhouding van 2:1. De bevindingen omvatten patiënten die de parafunctionele gewoonte van het likken van de lippen uitvoerden (53%). Veertig procent van de groep had gediagnosticeerde psychiatrische stoornissen. De klinische kenmerken die door de deelnemers werden gerapporteerd waren peeling, korstvorming, schilfering, en erytheem. Calcineurine remmers en vochtinbrengende middelen waren de meest gebruikte behandelingsmethoden.

Met een gebrek aan studies en klinisch bewijs met betrekking tot exfoliatieve cheilitis, verklaarden Almazrooa et al. dat sterk klinisch bewijs niet voldoende was om clinici volledig te begeleiden in behandelingsmodaliteit, en dat verdere studies nog steeds nodig waren met follow-up van patiënten.

Zoals altijd, luister naar je patiënten en blijf goede vragen stellen!

Verder lezen

Barbería E, Lucavechi T, Cardenas D, Maroto M. An atypical lingual laesion resulting from the unhealthy habit of sucking the lower lip: clinical case study. J Clin Pediatr Dent. 2006;30(4):280-282.

Burkhart NW. Morsicatio buccarum, labiorum, en linguarum. RDH. 2011;31(12):78-79,95.