Inhoudsopgave (klik om uit te klappen) (klik om te sluiten)

Inleiding & de evolutie van eFAST

In spoedeisende settings is het van groot belang om goed georganiseerde processen te hebben met duidelijke protocollen om een patiënt adequaat en snel te evalueren. Trauma-echografie wordt sinds de jaren 1970 in Europa gebruikt. Het FAST-protocol werd gebruikt vanaf het midden tot het einde van de jaren ’90. De toevoeging van de opsporing van een pneumothorax werd in 2004 in het eFAST-protocol opgenomen. Het eFAST-protocol is een nuttig instrument waarbij een echografisch onderzoek in een traumasetting wordt gebruikt om vrije vloeistof, in dit geval een bloeding, op te sporen. Bij de opsporing van vrij intraperitoneaal en intrathoracaal vocht heeft dit protocol een hoge specificiteit en gevoeligheid, beide meer dan 90%. Bij de opsporing van pleurale effusie of hematothorax kan met echografie zelfs de kleinste hoeveelheid vocht (20 ml) worden opgespoord, terwijl je 200 ml nodig hebt om die pathologieën met een röntgenfoto van de borstkas op te sporen. Het eFAST-onderzoek heeft de peritoneale lavage grotendeels vervangen als de belangrijkste methode om vrij intraperitoneaal vocht op te sporen. Bovendien is het mogelijk om snel een pneumothorax op te sporen.

Indicaties & contra-indicaties

Traumatisch letsel (stomp trauma, penetrerend letsel) – detectie van vrije vloeistof binnen

• de peritoneale ruimtes
• de pericardiale ruimte
• de pleurale ruimte

Traumatisch letsel om een pneumothorax op te sporen

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het uitvoeren van een eFAST-onderzoek bij een patiënt, man of vrouw, in een spoedeisende setting.

Akoestische vensters

Vijf akoestische vensters moeten worden geëvalueerd bij een liggende patiënt:

1. Rechts bovenkwadrantzicht:

Ontdek vrij vocht rond de lever en de rechter nier, focus op de hepatorenale uitsparing, Morison pouch genaamd. Detecteer vrije vloeistof tussen de pleurale ruimte aan de rechterkant.

2. Anterior thorax view:

Detecteer ontbrekende pleurale glijden aan de rechter- en linkerzijde van de thorax.



3. Subcostaal/subxiphoïdaal vierkameraanzicht:

Ontdek vrije vloeistof in de pericardiale zak.



4. Zicht op het linker bovenkwadrant:

Ontdek vrij vocht rond de milt en de linkernier, inclusief de splenorenale recess (Koller pouch). Detecteer vrij vocht tussen de pleurale ruimte aan de linkerzijde.

5. Pelvic aanzicht:

Detecteer vrij vocht in de rectovesicale uitholling (pouch van Proust) of de rectouterine uitholling (pouch van Douglas). Als u voorbeelden van deze aanzichten in een klinische setting wilt zien, bekijk dan onze Echografie voor Spoedeisende Hulp BachelorClass.

Geadviseerde “how to”

Hoe u deze aanzichten verkrijgt is aan u, wij stellen voor dat u begint met uw evaluatie van de patiënt bij het rechter bovenkwadrant aanzicht in de midaxillaire lijn om vrije vloeistof in de Morison pouch op te sporen. Daarna schuift u craniaal en dorsaal om pleurale effusie op te sporen.

Ga verder naar het anterieure thoraxaanzicht en naar het hoogste punt van de borstkaswand om een pneumothorax op te sporen indien lund sliding afwezig is (beoordeel de linker- en de rechterlong).

Nu sluit u een pericardiale effusie of zelfs een pericardiale tamponade uit door de transducer in een subcostale positie te plaatsen om een subcostaal vierkamerbeeld te krijgen.

Ga verder aan de linkerzijde voor het linker bovenkwadrant van uw patiënt. Plaats de transducer op de linkerflank om de hele milt te evalueren, draai de transducer met de klok mee indien nodig om een beter zicht op de hele milt te krijgen, evalueer de splenorenale ruimte. Schuif de transducer craniaal en dorsaal om pleurale effusie op te sporen.

Vergeet het schaamaanzicht niet! Plaats de transducer suprapubisch, evalueer de pouch of Douglas of de rectovesicale uitholling. Wees u ervan bewust dat als de blaas niet gevuld is, het moeilijker is om vrij vocht te detecteren.

Beperkingen

Als het eFAST-onderzoek een screeningstest is die wordt gebruikt in een point of care echografie, wees u er dan van bewust dat er beperkingen en valkuilen zijn. Vals-negatieve onderzoeken kunnen het gevolg zijn als de hoeveelheid vocht te gering is om in een noodsituatie met beperkte tijd te kunnen worden opgespoord.

Als de patiënt zwaarlijvig is of als er subcutaan emfyseem aanwezig is, kunnen ook vals-negatieve onderzoeken voorkomen. Vals-positieve onderzoeken kunnen zich voordoen in geval van vrij vocht dat vóór het trauma aanwezig was. Voorbeelden zijn: ascites, na een gescheurde ovariumcyste, ventriculoperitoneale shunts, peritoneale dialyse, een recente peritoneale lavage of pleurale effusie.

Verder is het belangrijk de urineblaas te onderscheiden van potentieel vrij vocht, zoals in het geval van urineretentie waarbij de blaas zich kan uitstrekken over een groot gebied. Dit kan worden verward met vrij vocht in de buik. Bovendien is het bij polycysteuze nieren moeilijk te onderscheiden of er al dan niet vrij vocht aanwezig is.

Ben u ervan bewust dat epicardiaal vet bij zwaarlijvige patiënten pericardiale effusie kan imiteren. Wees u ervan bewust dat een retroperitoneale bloeding zeer moeilijk op te sporen is en niet altijd mogelijk is. Wees vooral bewust van het feit dat de grootste beperking een operator is die niet in staat is om de juiste standaard aanzichten uit te voeren en geen kennis heeft van de pathologieën die hij of zij kan detecteren.

Ten slotte kunnen niet alle letsels gevisualiseerd worden met het eFAST onderzoek.

Voordelen

Niet beperkt tot een specifieke plaats. Nuttig in verschillende klinische situaties. Gemakkelijk te gebruiken. Hoge gevoeligheid en specificiteit indien de operator bekwaam is. Geen straling dus geen contra-indicatie, zelfs niet bij zwangere vrouwen.

Tips

U kunt het gehele onderzoek of specifieke onderdelen van het eFAST onderzoek gebruiken als uitbreiding van uw klinische workup in vele situaties. Bijvoorbeeld voor het opsporen van longaandoeningen (dyspneu – pleurale effusie, longontsteking) of buikaandoeningen (buikpijn – urineretentie, cholecystitis). Probeer het te gebruiken in een eerstelijnszorg setting, op een ED, alsook bij gezonde personen om te wennen aan het verkrijgen van de juiste standaard aanzichten om zo snel mogelijk uw eFAST te kunnen doen in een kritieke trauma setting.

Literatuur (klik om uit te vouwen) (klik om te sluiten)