Duodenale diverticula zijn uitstulpingen van de duodenale wand (intraluminaal divertikel apart besproken). Ze kunnen het gevolg zijn van mucosale prolaps of van prolaps van de gehele duodenale wand en kunnen op elke plaats in het duodenum voorkomen, hoewel ze verreweg het meest voorkomen langs de mediale wand van het tweede, of de superieure wand van het derde, deel van het duodenum.
Diverticula ter hoogte van het ampulla van Vater kunnen moeilijkheden veroorzaken voor endoscopisten wanneer zij het galstelsel proberen te canuleren.
Op deze pagina:
Clinische presentatie
Duodenale diverticula komen zeer vaak voor, bij maximaal 23% van de asymptomatische patiënten 2, en bij de grote meerderheid blijven ze hun hele leven asymptomatisch. Bij 10% van de patiënten zijn enige symptomen eraan toe te schrijven, waarbij slechts een minderheid chirurgisch ingrijpen vereist 2.
Pathologie
Er zijn twee soorten duodenale diverticula:
- primair diverticulum
- secundair diverticulum
Een primair duodenaal diverticulum ontstaat wanneer er een prolaps is van mucosa door de muscularis propria. Zij komen meestal voor in het 2e deel (62%) en minder vaak in het 3e (30%) en 4e (8%) deel. In tegenstelling tot secundaire diverticula worden ze zelden gezien in het 1e deel. Wanneer ze in het 2e deel voorkomen, worden de meeste (88%) gezien op de mediale wand rond de ampulla, 8% wordt posterior gezien en 4% op de laterale wand.
Een secundair duodenaal divertikel is het gevolg van prolaps van de gehele duodenale wand en komt bijna altijd voor in het 1e deel van het duodenum. Dit zijn echte diverticula en zijn meestal secundair aan duodenale of periduodenale ontsteking, zoals bij eerdere ulcusziekte.
Locatiespecifieke subtypes
- periampullary diverticulum 4-6
Radiografische kenmerken
CT
Diverticula worden gezien als sacculaire uitstulpingen van het duodenum die gas, vloeistof, contrast, of voedselresten of een combinatie hiervan kunnen bevatten. Ze bevatten vaak een gas-vloeistof of gas-contrast niveau 3.
Behandeling en prognose
Complicaties
Mogelijke complicaties zijn onder andere 2,3
- duodenale diverticulitis
- bloeding
- perforatie
- abcesvorming
- biliary duct obstructie -. Lemmel syndroom
Differentiële diagnose
De belangrijkste overweging en mimiek van een duodenaal diverticulum zijn die van extraluminaal periduodenaal gas, wat veroorzaakt kan worden door:
- periduodenaal abces
- duodenaal ulcus
- duodenaal letsel – iatrogeen of trauma
- duodenitis
Een extraluminale periduodenale vloeistofverzameling kan ook worden veroorzaakt door:
- cysteuze laesie van de kop van de alvleesklier
- pseudocyste