Dit nummer van European Surgery bevat een voortreffelijk, fundamenteel en zeer belangrijk bewijs van het concept van Hesiod, het concept dat de literatuur dreef van verbazingwekkende persoonlijkheden als Friedrich Hölderlin, Robert Musil, Thomas Bernhard, Peter Handke, Thomas Mann, Stefan Zweig, Walt Whitman, Marcel Proust, James Joyce en vele anderen. Die voortreffelijke geesten delen de wil om de absolute waarheid te benaderen, zo veel en zo vaak en zo veel mogelijk. Bovendien trachten zij ons te motiveren om hun weg te volgen en weerstand te bieden aan de agressieve krachten van elke vorm van despotisme, hersenspoeling en mentale slavernij. Beste lezer, op dit moment, terwijl u deze regels leest, vraag uzelf af: wie dient u, welke vorm van despotisme dient u: facebook, twitter, google, PUB MED, de medische industrie, de farmaceutische industrie, welke politiek dan ook, het cholesterol machtsspel, het geloof in vergiftigde pillen die vastzitten in de maag cardia?

Als algemeen chirurg mag u vaak een zogenaamde oesofago-gastro-duodenoscopie (EGD) uitvoeren (Fig. 1 en 2). Tegenwoordig wordt deze test het vaakst toegepast om de endoscopisch zichtbare tekenen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) te beoordelen. GERD is een steeds toenemende levensstijlaandoening en beïnvloedt de levenskwaliteit en het welzijn door de symptomen en verhoogt het risico op kanker bij personen die positief zijn voor Barrett’s slokdarm (BE) (Figs. 1 en 2). Waarom? Via dysplasie kan BE zich ontwikkelen tot slokdarmkanker bij zowel GERD-symptoompositieve als -negatieve personen.

Antegrade endoscopisch beeld naar de distale slokdarm ter hoogte van de diafragmatische impressie. Let op de aanwezigheid van zalmkleurig eiland van zuilvormige beklede slokdarm, die zich ontwikkelt als gevolg van gastro-oesofageale reflux. De histopathologie van biopsies van zuilvormige slokdarm kan de aanwezigheid of afwezigheid van Barrett’s slokdarm aantonen, zoals uiteengezet in de tekst en in het artikel van Chandrasoma dat in dit nummer van European Surgery

Retrograde endoscopisch beeld naar de distale slokdarm toe. De histopathologie van biopten verkregen uit de slijmvliesplooien rond de endoscoop onthult, dat werd genomen voor maag cardia in het verleden, in feite reflux gewonde zuilvormige beklede slokdarm vertegenwoordigt, zoals beschreven in de tekst en in het artikel van Chandrasoma, gepubliceerd in dit nummer van European Surgery

De heersende en leidende opinie (RLO) leert, dat ter hoogte van het diafragma, het onderste uiteinde van de normale, “gezonde” en “gelukkige” slokdarm (d.w.z.d.w.z. de buisvormige transporteur van het voedsel) versmelt met het proximale segment van de maag, d.w.z. de maagcardia. Volgens de heersende en leidende opinie (RLO) is de cardia dus het meest proximale segment van de maag, daarna volgen het maaglichaam en het antrum en de pylorus van de maag. Bijgevolg worden ziekten van de maag cardia toegeschreven aan de maag en behandeld als ziekten van de maag. Zo is bijvoorbeeld een kanker (adenocarcinoom) van de zgn. maagcardia behandeld door resectie van de maag. PUB MED vermeldt bijna 9000 citaties in verband met de maagcardia. Daarnaast vermeldt PUB med bijna 5000 bijdragen in verband met de diagnose en behandeling van maagcardiakanker (adenocarcinoom). Dit kan minstens meer dan 50.000 patiënten betreffen.

Al meer dan 30 jaar publiceert de Amerikaanse deskundige patholoog Prof. Para Chandrasoma gegevens die overtuigend aantonen dat de leidende opinie (RLO) betreffende de toewijzing van de cardia (maag vs. slokdarm) onjuist kan zijn. In overeenstemming met zijn grote hoeveelheid gepubliceerde artikelen, boeken, kritieken en redactionele artikelen, vertegenwoordigt wat voor maag cardia is genomen in feite GERD beschadigde en gewonde onderste uiteinde van de slokdarm (Figs. 1 en 2). Het lijkt er dus op dat, in plaats van de slokdarm, de maag is verwijderd voor de behandeling van slokdarmkanker bij vele duizenden patiënten over de gehele wereld, met uitzondering van het instituut waar Prof Chandrasoma werkt, namelijk de groep rond de Amerikaanse chirurg Prof Tom DeMeester.

Bovendien ontwikkelde Prof Chandrasoma een op histopathologie gebaseerd concept, dat de exacte beoordeling van de oorzaak van de ziekte mogelijk maakt: de functiestoornis van de onderste slokdarmsfincter. Onlangs opende de zeer gereputeerde en bekende, beroemde Amerikaanse gastro-enteroloog Prof. Stuart Spechler het bewustzijn voor het Chandrasoma concept. In een review over GERD en BE, gepubliceerd in het recente nummer van Gastroenterology, bevestigde hij de relevantie en actualiteit van het Chandrasoma concept. Hij concludeerde dat we ons begrip van de zogenaamde gastrische cardia moeten veranderen. In overeenstemming met dit inzicht publiceert European Surgery al meer dan 14 jaar artikelen en redactionele artikelen ter ondersteuning van het Chandrasoma-concept. Dit bewijst eens te meer dat de Europese chirurgie elke leidende en heersende opinie in de medische wetenschap kritisch in twijfel trekt. Uiteindelijk toont het verhaal aan, dat onze aanpak geen vergissing is geweest. Het heeft echter tijd gekost en veel verantwoordelijkheid, passie en uithoudingsvermogen gevergd. Uiteindelijk heeft de waarheid de weerstand die zij opriep en opriep, doorstaan.

Het is dan ook een grote eer voor European Surgery om als een van de eerste tijdschriften ter wereld een bijdrage van Prof. Para Chandrasoma te mogen publiceren nadat zijn concept officieel is aanvaard in de medische academische gemeenschap. Het Chandrasoma-concept heeft de tand des tijds doorstaan. Het artikel van Chandrasoma in dit nummer van het tijdschrift kan dus ook bijdragen tot een beter begrip van de mechanismen en pathologieën die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van GERD en BE. Moge dit u ook helpen om de behandeling en preventie van kanker te verbeteren.

Het belangrijkste is dat het Chandrasoma verhaal bewijst, dat in de grote meerderheid van de gevallen, de leidende opinie (RLO) de wil tot macht dient, om de waarheid te verbergen en de invloed, macht en kracht van degenen achter de scène te vergroten. De heersende en leidende opinie werkt, omdat de grote meerderheid van de mensen er baat bij heeft een algemeen aanvaarde manier van redeneren te volgen, in vergelijking met het creëren van nieuwe concepten en ideeën. Daarom beste lezer, welke rol u ook speelt, let op: verzet u kritisch tegen misbruik door machten en invloeden van welke vorm van despotisme dan ook. Stel uw dagelijkse routine ter discussie. Kijk uit naar het beoordelen, herkennen en opsporen van elke vorm van despotisme, die erop gericht is misbruik te maken van uw wil en handelen. Pas op dat u geen slachtoffer wordt van welke vorm van despotisme dan ook (industrie, politiek, academische genootschappen). Anders zult u de prijs moeten betalen voor uw oppervlakkige redenering en reactie. Op dit punt moet ik Prof. Para Chandrasoma bedanken voor zijn passie om niet op te geven om de waarheid te ontsluieren, om de waarheid te onthullen, om ons de a-letheia te geven, d.w.z. het onverborgene, dat uit de rivier van vergetelheid (lethe) moet worden gehaald. Het verhaal van Chandrasoma bewijst dus de actualiteit, de relevantie en het belang van de concepten van Anaximander, Parmenides, Heraclitus, Husserl (fenomenologie) en Eco (semiotiek): wij mogen nooit onze zoektocht opgeven die erop gericht is de absolute waarheid zo dicht mogelijk te benaderen. Zoals gezegd kunnen wij ons de absolute (ab-solvere) waarheid niet direct voorstellen, omdat het instrument dat de waarheid wil onthullen zichzelf niet kan beoordelen, de geest de geest niet kan beoordelen, de geest de ziel niet kan beoordelen, de ogen zichzelf niet kunnen beoordelen, wij de ab-solvere waarheid (a-letheia) alleen kunnen spiegelen binnen de begrippen, modellen en andere vormen van benaderingen, zoals onze actuele, kortstondige toestand van emotie, stemming, humeur en sfeer. Niets anders beschrijft het zijn. Misschien bestaat er één fundamenteel verlicht, cruciaal moment tijdens ons beperkte bestaan, waarop we in feite in staat worden gesteld de eigenlijke en absolute waarheid (a-letheia) te zien en te voelen, voordat we versmelten met de vergetelheid (lethe). In de lijn van Thomas Bernhard, Correctie “Het einde is geen proces. Clearing.”

En er is een ander aspect gerelateerd aan de maag cardia. Going in lijn met de Chandrasoma concept, wat is genomen voor de maag cardia vertegenwoordigt nu reflux beschadigde slokdarm. Het nieuwe begrip van de “maag cardia” onthult dus een onderliggend aspect van onze samenleving, dat de ontwikkeling van reflux en Barrett’s slokdarm in de hand werkt. Reflux wordt veroorzaakt door een ongezonde levensstijl, waaronder de voortdurende consumptie van voedsel en dranken die geconcentreerde suiker en kunstmatige suikers bevatten. In wezen wijst dit op een belangrijke eigenschap van onze moderne samenleving: het ontbreekt ons aan voldoende discipline om weerstand te bieden aan het despotisme van de voedingsindustrie. Het ontbreekt ons aan voldoende discipline om een gezonde levensstijl te volgen. Het ontbreekt ons aan voldoende aandacht, respect en begrip voor onszelf. Daarom herinnert, naast de bovengenoemde aspecten die verband houden met de wetenschap en het zoeken naar de waarheid, het onderwerp rond de maag cardia ons eraan, dat we baat zouden hebben bij meer discipline en dat we weg zouden moeten blijven van een ongezonde levensstijl en ongezond gedrag.