Wat is Cyclobenzaprine (Flexeril)?

Flexeril is een merkformule van het geneesmiddel cyclobenzaprine. Het geneesmiddel is een spierverslapper voor het skelet die wordt voorgeschreven voor gebruik bij het verlichten van spierkrampen en pijn in verband met aandoeningen van het bewegingsapparaat zoals verrekkingen, verstuikingen en letsel.1 Het is niet effectief voor het verlichten van spierkrampen in verband met aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (CZS).1,2

Hoewel het werkingsmechanisme niet geheel duidelijk is, wordt verondersteld dat Flexeril voornamelijk op de hersenstam inwerkt om zijn therapeutische effecten te bewerkstelligen. Flexeril wordt vaak off-label gebruikt voor de behandeling van fibromyalgiepijn en daarmee gepaard gaande spierspasmen.3 Andere off-label toepassingen zijn:4,5

• Spanningshoofdpijn.
• Insomnia.
• Tinnitus (suizen in de oren).

Flexeril staat niet op de lijst van de United States Drug Enforcement Agency als een gereguleerde stof; het kan echter alleen legaal worden verkregen met een recept en moet worden ingenomen onder toezicht van een arts voor de behandeling van een specifieke medische aandoening. Cyclobenzaprine is verkrijgbaar in de vorm van tabletten en capsules met onmiddellijke en verlengde afgifte. Flexeril wordt meestal gebruikt in combinatie met fysiotherapie of lichaamsbeweging en andere vormen van behandeling voor toepasselijke aandoeningen.

Statistieken van misbruik van cyclobenzaprine

Volgens het National Institute on Drug Abuse of de NIDA hebben naar schatting meer dan 50 miljoen amerikanen van 12 jaar en ouder ten minste eenmaal in hun leven een receptgeneesmiddel misbruikt. Er werden in 2011 25,2 miljoen recepten uitgeschreven die cyclobenzaprine zoals Flexeril bevatten.

Dependentie en misbruikpotentieel

Er is een mogelijkheid voor de ontwikkeling van ontwenningsverschijnselen na een abrupte stopzetting van het gebruik van Flexeril. Aangezien de effecten van ontwenning relatief mild kunnen zijn in vergelijking met andere, ernstiger syndromen van acute ontwenning (bijv, opioïden, benzodiazepinen), kunnen de symptomen die gepaard gaan met het stoppen met Flexeril eerder worden aangeduid als Flexeril-onttrekkingsverschijnselen.

De vaak gemelde stopzettings- of onttrekkingsverschijnselen omvatten:1

• Hoofdpijn.
• Nausea.
• Malaise.
• Malaise.

De aanwezigheid van discontinuatiesymptomen alleen is geen indicatie voor verslaving.

Is Flexeril verslavend?

Cyclobenzaprine-medicijnen zijn geen DEA Scheduled drugs en daarom wordt het potentieel voor misbruik en afhankelijkheid met Flexeril als relatief laag beschouwd. Van het geneesmiddel is echter bekend dat het de effecten van andere stoffen zoals alcohol, benzodiazepinen en opioïden kan versterken. De DEA wijst op anekdotisch bewijs van niet-medisch misbruik van cyclobenzaprine vanwege de mogelijk euforische, verdovende effecten.6

Bovendien was er een toename van 84 procent in bezoeken aan de spoedeisende hulp tussen 2004 en 2011 in verband met het gebruik van spierverslappers, waarbij Flexeril goed was voor meer dan de helft van deze bezoeken.7 Bovendien, nadat het spierverslappende middel carisoprodol, of Soma, in 2011 door de DEA werd geherclassificeerd als een Schedule IV-geneesmiddel, kan het misbruik van Flexeril een opleving hebben doorgemaakt (aangezien het vermoedelijk relatief gemakkelijker te verkrijgen is als een niet-geplande stof).

Zoals vermeld, kan polysubstantiegebruik met cyclobenzaprine voorkomen in een poging om bepaalde psychoactieve effecten te versterken. Het lijkt erop dat althans een deel van het misbruik van Flexeril in deze context plaatsvindt.6 Bovendien zou het gebruik van Flexeril na de periode van 2-3 weken waarin de therapeutische werking optreedt, ook op misbruik wijzen, evenals het kopen van Flexeril zonder recept of het gebruik op een wijze waarvoor het niet bedoeld is.

Tekenen van misbruik en verslaving van cyclobenzaprine

Hoewel het misbruikpotentieel misschien niet zo uitgesproken is als dat geassocieerd met andere meer algemeen veronderstelde drugs van misbruik zoals cocaïne of heroïne, kunnen problematische patronen van misbruik zich zelfs met een drug als cyclobenzaprine ontwikkelen. Een aantal tekenen kan wijzen op een probleem met dwangmatig Flexeril-gebruik – alleen of in combinatie met andere middelen.

Enkele tekenen, symptomen en gedragsveranderingen die in verband worden gebracht met verslaving aan middelen, of een stoornis in het gebruik van middelen, zijn:8

• Krampen of een sterk verlangen om Flexeril te gebruiken.
• Problemen met het nakomen van verplichtingen op het werk, op school of thuis door herhaaldelijk Flexeril-gebruik.
• Verergergering van sociale/interpersoonlijke problemen door het middel.
• Opgeven van voorheen belangrijke sociale, beroepsmatige of recreatieve activiteiten door het gebruik van het middel.
• Niet slagen in het stoppen met het gebruik van het middel.
• Gebruik van het middel in lichamelijk gevaarlijke situaties.
• Flexeril vaker of in grotere doses gebruiken dan is voorgeschreven.
• Het middel blijven gebruiken ondanks negatieve gevolgen, zoals een verslechtering van de geestelijke of medische gezondheid.
• Steeds meer tijd besteden aan het verkrijgen, gebruiken en herstellen van het gebruik van Flexeril.
• Hoeveelheden van het middel nodig hebben om de gewenste effecten te bereiken.
• Ervoeren van een discontinuatie- of ontwenningssyndroom wanneer de drug niet langer wordt ingenomen, of meer van de drug nodig hebben om dergelijke symptomen te laten verdwijnen.

Behandeling voor Flexeril-misbruik

Professionele behandeling voor Flexeril-misbruik – hetzij in combinatie met andere stoffen of alleen – kan mensen helpen hun dwangmatig gebruik te beëindigen en hun gezondheid en welzijn te verbeteren. Omdat het stopzettingssyndroom geassocieerd met Flexeril relatief mild is, is intensieve medische detox misschien niet nodig, hoewel het het beste is om een arts of andere behandelingsprofessional te raadplegen over de juiste cursus van actie. Hoewel intensieve medische detox-interventies misschien niet nodig zijn, kunnen de structuur en ondersteunende zorg die tijdens professionele detoxificatie wordt geboden, helpen het proces comfortabeler te maken en een vroeg herstel te bevorderen. Als aanvullende soorten middelenafhankelijkheid (bijv. alcohol, opioïden, kalmerende middelen) een factor zijn, kan medische detox noodzakelijk zijn.

Na detox, kan professionele behandeling van middelenmisbruik het volgende omvatten:

• Gerichte herstelinspanningen door middel van een intramurale/residentiële of poliklinische drugsmisbruik/verslaving herstelprogramma.
• Gedragstherapieën, counseling, deelname aan steungroepen (bijv, 12-stappen-bijeenkomsten), verslavingseducatie en terugvalpreventievaardigheden.
• Inclusie van de steun van familie, vrienden en anderen tijdens de revalidatie. Dergelijke steun kan van cruciaal belang zijn bij het helpen van een persoon om herstel te bereiken en te behouden.

Hoewel het een niet-geregistreerde drug is met een relatief laag potentieel voor misbruik, kunnen mensen dwangmatige gebruikspatronen ontwikkelen met cyclobenzaprine, wat tot ernstige gevolgen kan leiden. Mensen die begrip en steun krijgen met betrekking tot hun Flexeril-misbruik als onderdeel van een professionele behandeling, kunnen succesvol zijn in het maken van positieve veranderingen in hun leven en het afkicken van de drug.

1. S. Department of Health and Human Services; U.S. Food and Drug Administration (FDA)-FDA Approved Drug Products. (2013). FLEXERIL (CYCLOBENZAPRINE HCL) TABLETTEN.
2. S. National Library of Health-MedlinePlus. (2019). Cyclobenzaprine.
3. Modolfsky, H., Harris, H.W., Archamault, T., Kwong, T., Lederman, S. (2011). Effects of Bedtime Very Low Dose Cyclobenzaprine on Symptoms and Sleep Physiology in Patients with Fibromyalgia Syndrome: A Double-blind Randomized Placebo-controlled Study. Tijdschrift voor Reumatologie. December 2011, 38 (12) 2653-2663.
4. Venneste, S., Figueiredo, R., De Ridder, D. (2012). Behandeling van Tinnitus met Cyclobenzaprine: Een open-label studie. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2012 May; 50(5): 338-44.
5. See, S., Ginzburg, R. (2008). Choosing a Skeletal Muscle Relaxant. American Family Physician. 2008 Aug 1; 78(3): 365-370.
6. Drug Enforcement Administration-Diversion Control Division. (2019). Cyclobenzaprine.
7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2011). Waarschuwingsnetwerk drugsmisbruik 2011: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits.
8. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5e ed.). (2013). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.