Objectives: Deze studie onderzocht de prevalentie en potentiële incrementele prognostische waarde van gecombineerde vrije lichte ketens (cFLC’s) bij patiënten die recent in het ziekenhuis zijn opgenomen met gedecompenseerd hartfalen (HF).

Achtergrond: Ontstekingswegen worden erkend in de pathogenese en progressie van HF. Verhoging van de vrije lichte keten (FLC) wordt gewoonlijk in verband gebracht met monoklonale gammopathieën, waaronder multipel myeloom. Polyklonale verhogingen van zowel kappa als lambda FLC’s komen voor bij auto-immuunziekten en andere chronische ontstekingsziekten. Onlangs is een nieuwe test ontwikkeld voor het meten van kappa en lambda immunoglobuline FLC’s samen, bekend als gecombineerde vrije lichte keten (cFLC).

Methoden: Zeshonderdachtentwintig patiënten die recent in het ziekenhuis waren opgenomen met gedecompenseerd HF werden bestudeerd. cFLC’s werden gemeten door middel van turbidimetrie met behulp van een immunoassay. De incrementele prognostische waarde van cFLC’s voor mortaliteit werd geëvalueerd met behulp van Cox-proportionele hazard-modellen met 22 gevestigde voorspellers van de uitkomst in HF.

Resultaten: Van 628 patiënten overleden er 290 (46%) tijdens een follow-up van 3,2 ± 1,5 jaar. Tweehonderdzeventig patiënten (43%) hadden verhoogde cFLCs. Er was een duidelijke gradiënt in het risico van overlijden volgens het cFLC-kwartiel, waarbij degenen in het hoogste kwartiel een ongecorrigeerd risico van overlijden hadden dat meer dan tweemaal zo hoog was als dat van degenen in het laagste kwartiel (hazard ratio: 2,38; p < 0,0001). Na multivariabele analyse bleef cFLC een onafhankelijke voorspeller van sterfte, met een bijna 50% hoger aangepast risico voor degenen in het hoogste in vergelijking met het laagste kwartiel. Oudere leeftijd, lagere body mass index, New York Heart Association classificatie III/IV, eerder myocardinfarct, huidig roken en B-type natriuretisch peptide, bilirubine, hoog-gevoelig C-reactief proteïne, geglyceerd hemoglobine, en lymfocytenconcentraties waren ook onafhankelijke voorspellers van mortaliteit.

Conclusies: cFLC’s zijn een onafhankelijke voorspeller van mortaliteit bij patiënten die recent in het ziekenhuis zijn opgenomen met gedecompenseerd HF. Verder onderzoek is nodig om de effecten van HF-therapieën op cFLC-concentraties te bepalen en om na te gaan of het direct aanpakken van deze ontstekingsmarker de prognose voor patiënten met HF verbetert.