April 11, 2011
Coding for Lung Cancer
For The Record
Vol. 23 No. 7 P. 27
Longkanker is elke vorm van kwaadaardige groei in de longen die optreedt wanneer cellen in de longen snel en ongecontroleerd beginnen te groeien. Roken geeft mensen het grootste risico op longkanker, hoewel blootstelling aan passief roken ook een belangrijke oorzaak is. Longkanker is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij zowel mannen als vrouwen.
Symptomen
Longkanker geeft meestal geen symptomen in de vroege stadia van de ziekte. Wanneer er wel symptomen optreden in de meer gevorderde stadia, kunnen deze het volgende omvatten:
– hoesten (een nieuwe hoest of een verandering in een chronische hoest);
– hemoptoë;
– pijn op de borst;
– kortademigheid;
– piepende ademhaling;
– heesheid;
– gewichtsverlies;
– botpijn; en/of
– hoofdpijn.
Typen longkanker
Er zijn twee hoofdtypen longkanker, die worden bepaald door het uiterlijk van de kankercellen onder een microscoop:
– Kleincellige longkanker: Ook wel havercelkanker genoemd, is het agressievere type en zaait vaak uit naar andere plaatsen, zoals de lever, de botten en de hersenen. Het wordt bijna altijd bij rokers gezien.
– Niet-kleincellige longkanker: Dit is een algemene term die verschillende soorten longkanker omvat die zich op vergelijkbare wijze gedragen. Niet-kleincellige longkankers omvatten plaveiselcelcarcinomen, adenocarcinomen en grootcellig carcinoom. Dit type longkanker komt vaker voor dan kleincellig.
Of het celtype, de ICD-9-CM code voor primair kwaadaardig neoplasma van de long is 162.x, waarbij de subcategorie met het vierde cijfer de gespecificeerde plaats van de kanker aangeeft, zoals:
– 162.0, Trachea;
– 162.2, Hoofdbronchus;
– 162.3, Bovenkwab, bronchus of long;
– 162.4, Middelste kwab, bronchus of long;
– 162.5, Onderste kwab, bronchus of long;
– 162.5, Onderste kwab, bronchus of long;
– 162.6, Onderste kwab, bronchus of long8, Andere delen van bronchus of long (omvat kwaadaardige neoplasma van aangrenzende of overlappende plaatsen van bronchus of long waarvan het punt van oorsprong niet kan worden bepaald); en
– 162.9, Bronchus en long, niet gespecificeerd.
Carcinoma in situ van de long wordt ingedeeld onder code 231.2. Niet-kwaadaardige neoplasma’s van de long worden geclassificeerd onder code 212.3 voor goedaardig, 235.7 voor onzeker gedrag, en 239.1 voor niet gespecificeerd karakter. Als de longkanker wordt beschouwd als een metastatische plaats – de kanker is uitgezaaid van een ander orgaan naar de long – wordt code 197.0 toegekend.
Vergevorderde longkanker metastaseert uiteindelijk naar nabijgelegen lymfeklieren of andere weefsels in de borst, waaronder de andere long. In veel gevallen zaait longkanker uit naar andere organen in het lichaam, zoals de botten (198.5), de hersenen (198.3), de lever (197.7) en de bijnieren (198.7).
Diagnose
De volgende onderzoeken en tests kunnen worden uitgevoerd om longkanker te diagnosticeren:
– Een röntgenfoto van de borst identificeert een abnormale massa of knobbel.
– Een CT-scan kan een kleine knobbel aan het licht brengen die niet door röntgenfoto’s van de borstkas is geïdentificeerd.
– Een sputumkweek spoort kankercellen op.
– Een biopsie bevestigt of er kankercellen aanwezig zijn. De biopsie kan worden uitgevoerd met een bronchoscoop (33.24), percutane naald (33.26), thoracoscopisch (33.20), of open (33.28). Een transthoracale naaldbiopsie van de long wordt ook ingedeeld onder code 33.26.
Transbronchiale longbiopsie (33.27) is wanneer de bronchoscoopbiopsietang daadwerkelijk de terminale bronchus doorprikt en monsters van de peribronchiale alveoli (longweefsel) worden genomen. De codeur moet het operatieverslag volledig lezen om de uitgevoerde procedure te bepalen alvorens een code toe te kennen.
– Thoracentesis (34.91) identificeert kankercellen in de vloeistof van de borstholte.
Staging
Als de diagnose longkanker is gesteld, worden verdere onderzoeken uitgevoerd om de uitgebreidheid van de ziekte te bepalen. Deze onderzoeken kunnen een CT-scan, een botscan of een pulmonale angiografie omvatten. Kleincellige longkanker wordt als volgt geclassificeerd:
– Beperkt: De kanker is beperkt tot één long en de aangrenzende lymfeklieren; en
– Uitgebreid: De kanker is verder uitgezaaid dan één long en de aangrenzende lymfeklieren, en dringt mogelijk beide longen, verder weg gelegen lymfeklieren of andere organen binnen.
Niet-kleincellige longkanker wordt geënsceneerd op basis van de grootte van de tumor, de mate van betrokkenheid van de lymfeklieren en de mate van verre metastasen. De stadia omvatten de volgende:
– Stadium I: uitzaaiing naar lagen longweefsel;
– Stadium II: invasie van naburige lymfeklieren of uitzaaiing naar de borstwand;
– Stadium IIIA: Uitzaaiing van de long naar lymfeklieren buiten het longgebied;
– Stadium IIIB: Uitzaaiing naar gebieden zoals het hart, bloedvaten, luchtpijp en slokdarm (allemaal binnen de borstkas); en
– Stadium IV: Uitzaaiing naar andere delen van het lichaam, zoals de lever, botten en hersenen.
Behandeling
De behandeling van longkanker hangt af van de grootte, de plaats, het stadium en het type van de kanker, evenals van de algemene gezondheidstoestand van het individu. Chirurgie, bestralingstherapie en chemotherapie kunnen alleen of in verschillende combinaties worden toegepast om de kanker aan te pakken. Chirurgie kan de beste keuze zijn wanneer de kanker zich beperkt tot een beperkt gebied. De volgende procedures kunnen worden toegepast:
– Wigresectie (32.29) of thoracoscopische wigresectie (32.20) is de verwijdering van een klein deel van de aangetaste long. Deze ingreep mag niet worden verward met een wigbiopsie van de long (33.28) of thoracoscopische wigbiopsie van de long (33.20), waarbij een klein monster longweefsel voor microscopisch onderzoek wordt weggenomen.
– Segmentale resectie (32.39) of thoracoscopische segmentale resectie (32.30) is de verwijdering van een klein deel van de long.
– Lobectomie (32.49) of thoracoscopische lobectomie (32.41) is de verwijdering van de gehele longkwab.
– Pneumonectomie (32.59) of thoracoscopische pneumonectomie (32.50) is de verwijdering van de gehele rechter- of linkerlong.
De codering en sequentiebepaling voor longkanker zijn afhankelijk van de documentatie van de arts in het medisch dossier en de toepassing van de Officiële coderingsrichtlijnen voor intramurale zorg. Gebruik ook specifieke AHA Coding Clinic voor ICD-9-CM en American Medical Association CPT Assistant referenties om een volledige en accurate codering te verzekeren.
– Deze informatie werd opgesteld door Audrey Howard, RHIA, van 3M Consulting Services. 3M Consulting Services is een bedrijf van 3M Health Information Systems, een leverancier van codeer- en classificatiesystemen aan meer dan 5.000 zorgverleners. Het bedrijf en zijn vertegenwoordigers aanvaarden geen enkele verantwoordelijkheid voor terugbetalingsbeslissingen of geweigerde claims van leveranciers of betalers als gevolg van verkeerd gebruik van deze coderingsinformatie. Meer informatie over 3M Health Information Systems is beschikbaar op www.3mhis.com of door te bellen naar 800-367-2447.
Coding for Lung Biopsy in ICD-10-PCS
Een biopsie van de long wordt geïdentificeerd door de hoofdoperatie van drainage, excisie of extractie op basis van het doel van de procedure. De basishandeling van drainage wordt gedefinieerd als “het onttrekken of laten ontsnappen van vloeistoffen en/of gassen uit een lichaamsdeel”. De basisbewerking excisie wordt gedefinieerd als “het wegsnijden of verwijderen, zonder vervanging, van een deel van een lichaamsdeel”. Extractie wordt gedefinieerd als “het door middel van geweld wegtrekken of verwijderen van een lichaamsdeel of een deel daarvan”. De qualifier (teken 7) van diagnostic zal worden gebruikt om drainage, excisie, of extractie procedures die biopsies zijn te identificeren.
De specifieke plaats van de longbiopsie (teken 4) moet worden geïdentificeerd, met inbegrip van de bovenste, middelste of onderste kwab en de lateraliteit van de biopsie (rechts vs. links vs. bilateraal). De benadering (teken 5) kan een van de volgende zijn:
– 0, Open: snijden door de huid of het slijmvlies en alle andere lichaamslagen die nodig zijn om de plaats van de procedure bloot te leggen (bv. open biopsie);
– 3, Percutaan: Inbrenging van instrumenten door de huid of het slijmvlies en andere lichaamslagen, door middel van een punctie of een kleine incisie, die nodig is om de plaats van de procedure te bereiken (bv. percutane naaldbiopsie);
– 4, Percutane endoscopische: Inbrengen van instrumenten via een punctie of een kleine incisie door de huid of het slijmvlies en andere lichaamslagen die nodig zijn om de plaats van de procedure te bereiken en zichtbaar te maken (bv. thoracoscopische naaldbiopsie);
– 7, Via natuurlijke of kunstmatige opening: Inbrengen van instrumentarium door een natuurlijke of kunstmatige uitwendige opening om de plaats van de procedure te bereiken; en
– 8, Via natuurlijke of kunstmatige endoscopische opening: Inbrengen van instrumentarium door een natuurlijke of kunstmatige uitwendige opening om de plaats van de procedure te bereiken en zichtbaar te maken (bv. bronchoscopie met biopsie van de long).
Daarom wordt een thoracoscopische wigbiopsie van de linkerbovenlongkwab ingedeeld onder ICD-10-PCS-code 0BBG4ZX.
Volgens de meest recente ICD-10-PCS-coderingsrichtlijnen (B3.4), als een biopsie wordt gevolgd door een meer definitieve procedure op dezelfde plaats, worden zowel de biopsie als de meer definitieve procedure gecodeerd.
– Audrey Howard