Abstract
Het doel van deze studie was het presenteren van een case report van de chirurgische verwijdering van hyperplasie in de mondholte, met behulp van kooldioxide (CO2) laserbestraling en rehabilitatie met een volledige prothese. Epulis fissuratum komt voor bij patiënten met een volledige gebitsprothese, omdat een constante irriterende werking de mucosa doet groeien onder een slecht passend kunstgebit. Deze laesies moeten worden verwijderd en om een recidief te voorkomen moet een nieuwe volledige gebitsprothese worden gemaakt om gezond chirurgisch weefsel te behouden. Het klinische verloop in deze casus toont een volledig edentate patiënt met epulis fissuratum op de onderste alveolaire kam die zich uitstrekt tot de vestibulaire sulcus van de anterieure regio van de onderkaak. Voorafgaand aan de laesieverwijdering met CO2-laserstraling werd onmiddellijk een volledig kunstgebit gemaakt, met bevredigende resultaten in mondfunctie en weefselgezondheid.
1. Inleiding
Hyperplasie verwijst naar weefselgroei in de mondholte, gelokaliseerd over de alveolaire kammen of de zachte weefsels van de vestibulaire sulcus. De etiologie is multifactorieel, maar sommige irriterende factoren worden vaker geassocieerd, zoals parodontitis, slechte mondhygiëne, roken en slecht passen van de prothese.
De behandeling van dit soort laesie omvat eliminatie van de oorzakelijke factoren en chirurgische verwijdering van de laesie. Als de oorzakelijke factor blijft bestaan, wordt het weefsel na verloop van tijd vezeliger. De meest gebruikte technieken voor het verwijderen van de hyperplastische laesie zijn chirurgische scalpel, elektrische scalpel, kooldioxide laser, Erbium: YAG laser, Neodymium: YAG laser, en diodelaser .
De CO2 laser is een geschikte optie voor chirurgische ingrepen in zachte weefsels aangezien hij werkt bij een golflengte van 10,6 nμ, die binnen het middelste bereik van het elektromagnetische infraroodspectrum ligt. Deze golflengte wordt geabsorbeerd door weefsels met een hoog watergehalte. Deze energie wordt omgezet in warmte, die celbreuk veroorzaakt door het koken van water ; daarom lijden weefsels met een hoog watergehalte minder schade.
Vele voordelen van de CO2 laser zijn de mogelijkheid van minimale bloeding, afnemende oedemen, flexibiliteit van het wondgenezingsweefsel, verminderde postoperatieve pijn, en geen behoefte aan een conventionele hechtdraad . Deze positieve aspecten van het gebruik van een CO2 laser heeft een verbetering van de maxillofaciale chirurgie mogelijk gemaakt.
Ondanks enkele nadelen van de CO2 laser, zoals de vertraging van de initiële herstel chronologie als gevolg van warmte necrose , biedt deze techniek een geschikte reparatie zonder littekenvorming en vormt een alternatief voor de conventionele incisie en hechting methode.
2. Case Report
Een drieënzestigjarige Kaukasische vrouw presenteerde zich in de tandheelkundige kliniek van de universiteit (São Jose dos Campos Dental School-UNESP) op zoek naar een tandheelkundige behandeling. Het klinisch onderzoek toonde een volledig edentate toestand en een hyperplastische laesie over de alveolaire kam die zich uitstrekte tot de vestibulaire sulcus in de lagere anterieure regio (Figuren 1 en 2). Volgens de patiënt waren er twee eerdere operaties uitgevoerd om het teveel aan slijmvlies te verwijderen, maar het kwam tweemaal terug. Deze laesie zou het behoud en de stabiliteit van een toekomstige prothese in gevaar kunnen brengen. Gezien deze klinische situatie en de recidief geschiedenis, werd de onmiddellijke confectie van een prothese en chirurgische verwijdering met CO2 laserstraling voorgesteld.
Epulis fissuratum over de alveolaire ridge die zich uitstrekt tot de vestibulaire sulcus in de lagere anterieure regio.
Loser aanzicht van Epulis fissuratum.
De procedures voor het confectioneren van een volledige prothese bestonden uit een enkele afdruk van de boven- en onderboog met een irreversibel hydrocolloïd om de ridge en het laesiegebied vast te leggen. Er werden afgietsels gemaakt (afbeelding 3), en experimentele bases (afbeelding 4) met wasruggen werden gemaakt, waarbij het laesiegebied werd omlijnd. Compenserende curven werden geregistreerd, en de wasruggen werden gefixeerd in centrische relatie. Deze afgietsels werden vervolgens gemonteerd in een arcon semi-instelbare articulator. De tanden werden volgens de wasruggen gemonteerd (figuur 5) en de patiënt gaf zijn esthetische goedkeuring.
Geast van de onderboog verkregen uit een irreversibele hydrocolloïd afdruk.
Experimentele bases werden gemaakt met omlijning van het laesiegebied van het afgietsel.
Wax ribbels werden gemaakt over de experimentele bases en tanden werden gemonteerd volgens de was ribbels patronen.
Nadat een adequaat esthetisch resultaat was verkregen, werd het laesiegebied dat bij de onderste afgietsel was geschetst, met een braam verwijderd (figuur 6) tot aan het verlengde van de prothesebasis. Dit gebied van de mal werd bedekt met was (figuur 7), en zowel de bovenste als de onderste prothese werden uitgehard (figuur 8). De vervaardiging van de gebitsprothese werd voltooid en de operatie werd voortgezet. De laesie werd verwijderd met behulp van een kooldioxide laser (Sharplan 15 F, Israël-FAPESP 97/07645-2), en om de verdamping uit te voeren werd de CO2 laser gebruikt in continue modus met een gefocusseerde straal met een diameter van 4 mm en 8 watt (figuur 9) het verdampte gebied werd klinisch geëvalueerd om de afwezigheid van bloeding te verifiëren (figuur 10). Veiligheidsbrillen, maskers en procedurehandschoenen beschermden de beroepsbeoefenaars die aan de operatie deelnamen, en het verdampen werd uitgevoerd onder voortdurende aanzuiging van de pluim.
Het laesiegebied werd aan de ondergips afgetekend en met een braam verwijderd tot in het verlengde van de prothesebasis.
Het verwijderde gebied van het afgietsel dat overeenkomt met de laesie werd bedekt met was.
Zowel het boven- als het ondergebit werden gepolymeriseerd.
Toepassing van de CO2 laser op de laesie.
Het aspect van het operatiegebied na het gebruik van CO2 laser.
De prothese werd geplaatst, en de onderste prothese werd onmiddellijk opnieuw gefixeerd met een zachte weefselconditioner om de prothese te stabiliseren en de wondgenezing te vergemakkelijken (afbeelding 11).
De onderste gebitsprothese werd opnieuw gefixeerd met een zachte weefselconditioner om adequaat weefselherstel mogelijk te maken.
Postoperatief onderzoek werd na zeven dagen uitgevoerd en toonde bevredigend weefselherstel op het chirurgische gebied (figuur 12). De postoperatieve onderzoeken werden gedaan na 7, 14, 21 en 30 dagen (figuur 13) van het continu dragen van de prothese.
Het aspect van het postoperatieve gebied na 7 dagen.
Het aspect van het postoperatieve gebied na 30 dagen.
3. Discussie
De klinische resultaten van het gepresenteerde case report zijn in overeenstemming met andere studies die gebruik maken van CO2 laser voor zachte weefsels.
In de huidige studie werd de CO2 laser gebruikt in continue modus om de uitbreiding van thermische schade te controleren met behulp van een gefocusseerde straal om de intensiteit te verminderen. Kauvar et al. toonden histologisch aan dat de CO2 laser, zowel in de puls- als in de continue modus, oppervlakkige ablatie met minimale thermische schade mogelijk maakte. Sommige auteurs, zoals Dobry et al. , bevestigden ook dat de puls modus minder thermische schade veroorzaakte, maar dat een langere activeringstijd met het weefsel nodig was.
De voordelen van het gebruik van een CO2 laser zijn klinisch aangetoond in de huidige studie, met minimale bloedingen tijdens de operatie zonder hechtingen, terwijl ook een goede genezingsreactie optrad, met minimale wondcontractie, minder ontstekingsreactie, en goede re-epithelialisatie zonder littekenvorming. Deze voorwaarden werden ook gevonden in de studies van de Arruda Paes en Niccoli-Filho en Keng en Loh die klinisch aantoonden dat CO2 laser ideaal is voor gebruik bij dit soort operaties en de patiënt comfort en esthetiek brengt. Luomanen et al. legden uit dat er minder wondcontractie optreedt omdat de CO2 laser het weefselcollageen niet verwijdert. Kardos et al. toonden aan dat CO2 laser effectief is in het verdampen van mondslijmvlies en het bereiken van hemostase door vaatcoagulatie.
Er traden geen bloedingen of infecties op tijdens de postoperatieve onderzoeken. Deze bevindingen zijn in overeenstemming met Niccoli-Filho et al. die ook aantoonden dat goede esthetische en functionele kenmerken snel werden bereikt in een kaakchirurgie met CO2 laser, waardoor een vroegere prothetische rehabilitatie mogelijk werd. De CO2 laser is dus een nuttig instrument, dat controle over het chirurgisch veld en esthetische en functionele resultaten mogelijk maakt . De in dit artikel gepresenteerde techniek was gemakkelijk uitvoerbaar en maakte een betere voorspelling van de operatieresultaten mogelijk.
4. Conclusie
Op basis van de resultaten van de huidige case report kunnen we concluderen:(1)het gebruik van een CO2-laserstraling toegestaan goede hemostase op de chirurgische gebied, afwezigheid van infecties en postoperatieve comfort;(2)het gebruik van CO2-laserstraling te verwijderen hyperplastisch weefsel maken het gebruik van prothese haalbaar en bevorderd een onmiddellijke voorwaarde om de esthetische en functionele aspecten te herstellen.