1.2. Een van de manieren om patiënten met doorbraakpijn bij kanker te behandelen, is het verhogen van de dosering van rond-de-klok (ATC) opioïden.10 Dit verhoogt echter het optreden van opioïde bijwerkingen, waardoor een zorgvuldige beoordeling van de relatieve voordelen van aanvullende ATC-analgesie nodig is.

Discussies met de twee klinische deskundigen die door het CADTH Common Drug Review (CDR) voor deze beoordeling zijn geraadpleegd, evenals consensusaanbevelingen van een Canadees panel van deskundigen uit 2016,1 gaven aan dat de heersende aanpak voor het beheer van patiënten met doorbraakpijn bij kanker is om hen kortwerkende opioïden voor te schrijven als aanvullende (rescue) analgetica. Het gebruik van immediate-release (IR) opioïden als rescue medicatie in combinatie met ATC opioïden wordt verondersteld meer analgesie te geven met minder bijwerkingen.10 Met name dezelfde opioïden die als ATC-medicatie worden gebruikt, kunnen als rescue-medicatie worden voorgeschreven; in Canada zal het volgens de deskundigen waarschijnlijk gaan om een van de IR-morfine, oxycodon of hydromorphone

In Canada is naast Fentora slechts één behandeling – Abstral (fentanyl sublinguale tablet ) – geïndiceerd voor de behandeling van doorbraakpijn bij kanker.11 Abstral is in 2011 beoordeeld door het Canadese CADTH-comité van geneesmiddelendeskundigen en werd aanbevolen om “niet op de lijst te worden opgenomen … tegen de ingediende prijs. “12 Beide adviserende klinische deskundigen gaven daarom aan dat Abstral niet algemeen wordt gebruikt in de routinematige klinische praktijk. Een andere behandeling – Onsolis (fentanyl buccal soluble film ) – was goedgekeurd voor deze indicatie, maar werd vóór de lancering uit de handel genomen. Rescue opioïden kunnen ook parenteraal worden toegediend om doorbraakpijn te beheersen, waarbij één deskundige aangaf dat subcutane toediening tegenwoordig het meest gangbaar is in de routinepraktijk. In Canada zijn er geen nationale richtlijnen voor de behandeling van doorbraakpijn bij kanker, hoewel sommige provinciale instanties het onderwerp kort aanstippen.10 Cancer Care Ontario beveelt bijvoorbeeld aan om dezelfde opioïden te gebruiken die worden gebruikt als ATC-medicatie om doorbraakpijn te beheersen in een dosis die 10% tot 15% van de dagelijkse ATC-dosis is, hoewel het geen specifieke analgetica voorstelt.13 Het beveelt echter geen intramusculaire medicatie voor doorbraakpijn aan, omdat deze “pijnlijk en onbetrouwbaar zijn. “13