CASE REPORT

Year : 2017 | Volume : 6 | Issue : 4 | Page : 262-264

Bilateraal geïnfecteerd cefalhaematoom-verergerd door massage
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Departement van Neonatale Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh, India

Correspondentieadres:
Anantsagar Motepalli
Departement Neonatale Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh
India

Source of Support: Geen, Belangenconflict: Geen

Check

DOI: 10.4103/jcn.JCN_9_17

Spontaan geïnfecteerd cefalhematoom zijn zeldzame voorvallen. Hoewel ze als ongevaarlijk worden beschouwd, kunnen ze leiden tot bloedarmoede, geelzucht en infectie. Onbehandelde geïnfecteerde cefalhematomen kunnen leiden tot osteomyelitis, sepsis en meningitis. Wij presenteren een geval van bilateraal cefalhematoom, verergerd door massage (een zogenaamd sociaal gebruik) leidend tot spontane infectie en ernstige anemie, waarvoor aspiratie, en intraveneuze antibiotica nodig waren.

Keywords: Cefalhematoom, geïnfecteerd, massage

Hoe dit artikel te citeren:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateraal geïnfecteerd cefalhematoom-verergerd door massage. J Clin Neonatol 2017;6:262-4

Hoe deze URL te citeren:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateraal geïnfecteerd cefalhaematoom-ergergeraakt door massage. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Available from: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Inleiding

Cefalhematoom is een onderdeel van het neonatale aangeboren letsel. Het is een subperiosteale verzameling van bloed meestal in de rechter pariëtale bot van de schedel en de neiging om spontaan op te lossen zonder behandeling door 3-4 maanden oud. Het is een niet-pulsatiele zwelling en gewoonlijk niet zichtbaar tot enkele uren na de geboorte omdat de bloeding in het subperiosteum een traag proces is. In dit geval ging het om een klein bilateraal pariëtaal cefalhematoom, dat werd gemasseerd als onderdeel van de sociale gewoonten, wat leidde tot een massaal cefalhematoom met duidelijk bloedverlies en een spontane infectie waarvoor aspiratie nodig was.

Case Report

Een 14-dagen baby meisje werd gebracht met klachten van hoofdhuid zwelling opgemerkt vanaf de 3e dag van het leven en snel toenemend vanaf de afgelopen 4 dagen. De baby werd geboren bij niet-consanguine ouders door middel van een normale vaginale bevalling in de 37e week van de zwangerschap met een gewicht van 3,2 kg, Apgar scores van 9 en 9 bij 1 en 5 min, respectievelijk. Het perinatale verloop was onbewogen en er waren geen risicofactoren voor sepsis. De volgende dag ontslagen na ontvangst van een dosis vitamine K-profylaxe. Op de 3e levensdag bemerkten de ouders een zwelling van de hoofdhuid. Omdat de zwelling meer dan een week aanhield, werd de hoofdhuid elke dag gemasseerd en warm gefomenteerd, volgens plaatselijk gebruik. Na 2-3 dagen massage nam de zwelling snel in omvang toe en werd daarom naar het plaatselijke ziekenhuis gebracht. Cefotaxime en amikacin werden intraveneus (IV) toegediend, en 48 uur later werd de baby naar ons doorverwezen in verband met ernstige bleekheid.

Bij onderzoek was de baby hemodynamisch stabiel, de navelstomp was gevallen, de navel normaal, ernstige bleekheid, lichte icterus, en systemisch onderzoek normaal. Er waren bilaterale massieve zwellingen van elk ongeveer 15 cm × 15 cm in pariëtale gebied, beide duidelijk gescheiden, fluctuerende, niet-tender met erytheem over de bedekkende huid. Atriumfibrillatie werd los van de zwelling gevoeld en was normaal. De diepte was 3,2 cm zoals gemeten door ultrasonografie (USG). Het onderzoek toonde ernstige anemie met hemoglobine van 5,0 g% en totaal serum bilirubine 13 mg/dl. De ontstekingsmarkers omvatten een C-reactief proteïne van 6 mg/dl en een aantal witte bloedcellen van 10.640/mm3, het stollingsonderzoek was normaal met een protrombinetijd van 11 s en een geactiveerde partiële tromboplastinetijd van 28 s en een bloedplaatjesaantal van 240 × 109/L. Cerebrospinaal vloeistof onderzoek was normaal USG abdomen was normaal met normale urine routine micro. USG cranium en computertomografie (CT) scan hersenen toonde een vloeistof collectie onder de hoofdhuid ter bevestiging van een cefalhematoma. De baby werd verder behandeld met IV cefotaxime/IV amikacin en getransfundeerd met één compatibele verpakte rode cel. Wegens ongewone grootte, schommeling en erytheem van de bovenliggende huid, werd aspiratie van het cefalhematoom gedaan. Ongeveer 60 ml veranderd bloed werd geaspireerd uit beide zwellingen. Het opgezogen vocht aan de rechterkant was troebel met pus. De vloeistof werd volledig afgezogen met een naald met wijde opening en opgestuurd voor een gramkweek/cultuur, die steriel werd bevonden. Antibiotica werden gedurende 2 weken toegediend en de patiënt werd ontslagen. Het ging goed met hem toen hij 6 weken oud was.

Figuur 1: Bij opname bilateraal cefalhematoom Klik hier om te bekijken

Figuur 2: Cefalhematoom – zijaanzicht Klik hier om te bekijken

Figuur 3: Aspirated altered fluid Klik hier om

Figuur 4: Bij 6-weken follow-up Klik hier om

Discussie

Cefalhematoom ontstaat meestal als gevolg van geboortetrauma. Een vaginale bevalling is geen vereiste en het komt ook voor bij baby’s na een keizersnede. De differentiële druk tussen intra- en extra-uteriene omgeving kan leiden tot hematomen bij een niet-traumatische bevalling. Het komt voor bij 1%-2% van spontane vaginale bevallingen en 3%-4% van bevallingen met een forceps of vacuüm. Risicofactoren zijn foetale macrosomie, langdurige arbeid, vaginale stuitbevalling, abnormale of overmatige tractie, en forceps/vacuümbevalling. Het is zeer belangrijk om een cefalhematoom te onderscheiden van een subgaleaal hematoom, omdat de laatste de hechtdraad kruist en gepaard gaat met complicaties van hypovolemie, geelzucht en coagulopathie. Cefalhematomen moeten ook worden onderscheiden van caput succedaneum (ook een verwonding bij de geboorte). Caput is een neonatale aandoening waarbij sprake is van een serosanguineuze subcutane extraperiosteale verzameling met een slecht gedefinieerde marge, veroorzaakt door de druk van het zich aandienende deel van de hoofdhuid tegen de verwijdende cervix tijdens de bevalling. Ongeveer 15% van de gevallen van cefalhematoom zijn bilateraal, in ons geval was het bilateraal, niet-traumatische bevalling en geen risicofactor.

Complicaties zijn zeldzaam bij cefalhematoom omdat het over het algemeen een goedaardige aandoening is, maar omvatten hyperbilirubinemie, laat optredende anemie, infectie van het cefalhematoom leidend tot sepsis osteomyelitis, meningitis. De hier besproken baby had ernstige bloedarmoede, maar niet te wijten aan cefalhematoma. Het was secundair aan agressieve massage van het kleine cefalhematoom leidend tot toename van zwelling als gevolg van bloedverzameling eronder.
Tot op heden is er geen niet-invasief onderzoeksmiddel gerapporteerd voor het diagnosticeren van geïnfecteerd cefalhematoom. Röntgenfoto’s, CT-scan zijn niet in staat om infectie in cefalhematoma te detecteren, tenzij geassocieerde osteomyelitis naast elkaar bestaan, Magnetic resonance imaging scan met gadolinium versterking kan het meest gevoelige onderzoek voor de vroege detectie van geassocieerde teken van periosteale ontsteking zijn. Er waren geen klinische tekenen van sepsis in ons geval met niet verhoogde inflammatoire markers en normale CT scan. Maar omdat de zwelling in omvang toenam, fluctuerend met erytheem van de bovenliggende huid, werd aspiratie uitgevoerd, en het bleek diagnostisch en therapeutisch te zijn, omdat de zwelling aan de rechterkant purulent bloed had.
Zo is chirurgische drainage of aspiratie van ongecompliceerd cefalhematoom gecontra-indiceerd vanwege het meestal goedaardige beloop, de neiging tot reaccumulatie met als gevolg hemodynamische instabiliteit en de mogelijkheid van het introduceren van micro-organisme in een steriele ruimte. Verreweg de meest voorkomende ziekteverwekker die wordt teruggevonden is Escherichia Meer details coli, Staphylococcus aureus, en andere organisme minder vaak. Door de eerdere blootstelling aan antibiotica was de puskweek steriel. Wij hadden geen incisie en drainage nodig, zoals in de literatuur wordt vermeld voor een geïnfecteerd cefalhematoom. Literatuuronderzoek suggereert dat een antibioticakuur van 2-6 weken passend is, rekening houdend met andere beïnvloedende factor, bijvoorbeeld osteomyelitis, In ons geval werd een antibioticakuur van 2 weken gegeven.

Conclusie

Door de aanwezigheid van een culturele praktijk van hoofdhuidmassage voor elke zwelling van de hoofdhuid moeten patiënten worden geadviseerd over de mogelijkheid van het ontwikkelen van cefalhematoom wanneer de baby vroeg wordt ontslagen, zoals in dit geval het geval was. Hoewel meestal onschadelijk kan er een groot volume bloedverlies zijn dat leidt tot ernstige anemie. Een hoge mate van verdenking op mogelijke infectie moet worden overwogen omdat onbehandeld geïnfecteerd cefalhematoom kan leiden tot hoofdhuid abces, osteomyelitis van het onderliggende bot, subduraal hematoom, en meningitis. Aspiratie is het onderzoek van keuze om infectie uit te sluiten.
Verklaring van toestemming van de patiënt
De auteurs verklaren dat zij alle juiste toestemmingsformulieren voor de patiënt hebben verkregen. In het formulier heeft/hebben de patiënt(en) zijn/haar/hun toestemming gegeven voor zijn/haar/hun beelden en andere klinische informatie om in het tijdschrift te worden gerapporteerd. De patiënten begrijpen dat hun namen en initialen niet zullen worden gepubliceerd en dat de nodige inspanningen zullen worden geleverd om hun identiteit te verbergen, maar anonimiteit kan niet worden gegarandeerd.
Financiële steun en sponsoring
Nihil.
Belangenconflicten
Er zijn geen belangenconflicten.

	Kao HC, Huang YC, Lin TY. Geïnfecteerd cefalhaematoom geassocieerd met sepsis en osteomyelitis van de schedel: Verslag van een geval. Am J Perinatol 1999;16:459-62.
	Menkes JH, Sarnat HB, Maria BL. Kinderneurologie. 7e ed. Lippincott williams and wilkins; 2005. p. 367-8.
	Chen MH, Yang JC, Huang JS, Chen MH. MRI-kenmerken van een geïnfecteerd cefalhaematoom bij een pasgeborene. J Clin Neurosci 2006;13:849-52.
	LeBlanc CM, Allen UD, Ventureyra E. Cephalhematomas revisited. Wanneer moet een diagnostische tap worden uitgevoerd? Clin Pediatr (Phila) 1995;34:86-9.
	Chang HY, Chiu NC, Huang FY, Kao HA, Hsu CH, Hung HY. Geïnfecteerd cefalohematoom bij pasgeborenen: Ervaring in een medisch centrum in Taiwan. Pediatr Int 2005;47:274-7.
	Fan HC, Hua YM, Juan CJ, Fang YM, Cheng SN, Wang CC. Geïnfecteerd cefalohematoom geassocieerd met sepsis en cellulitis van de hoofdhuid: A case report. J Microbiol Immunol Infect 2002;35:125-8.
	Huang CS, Cheng KJ, Huang CB. Geïnfecteerd cefalhaematoom gecompliceerd met meningitis: Verslag van een geval. Acta Paediatr Taiwan 2002;43:217-9.

Figuren

, , ,