Ernest G Chan, MD, MPH, Patrick G Chan, MD, MPH, Omar Awais, DO, Rajeev Dhupar, MD, James D Luketich, MD, Matthew J Schuchert, MD. UPMC

INTRODUCTIE: Poliepen kunnen zich op elk deel van het maagdarmkanaal ontwikkelen en komen het meest voor in de dikke darm. In de slokdarm is een overweldigende meerderheid van deze poliepen goedaardig letsel afkomstig van de cervicale slokdarm. Terwijl poliepen vaker neoplastisch worden in het colon, heeft een zeldzaam percentage de mogelijkheid om zich te ontwikkelen tot een maligniteit in de slokdarm. Wij presenteren de diagnostische work-up, operatieve behandeling, en het postoperatieve verloop van een ongewoon geval van een oesofagus poliep.

CASE DESCRIPTION: Een 68-jarige man meldde zich bij de afdeling gastro-enterologie met aanzienlijke tekenen van bloedarmoede, waaronder een plotselinge daling van het hemoglobinegehalte. Bij een bovenste endoscopie werd bij hem een massa van 4 cm X 7 cm in de proximale thoracale slokdarm vastgesteld met een goed begrensde steel die op 20 cm van de snijtanden begon. De massa strekte zich uit tot 27 cm van de snijtanden. Een bariumslik werd verkregen voor aanvullend onderzoek, dat een vuldefect in de proximale slokdarm toonde met een lange steel die uit de slokdarm kwam ter hoogte van de cricopharyngeus. De patiënt werd naar de operatiekamer gebracht voor endoscopische evaluatie en een poging tot endoluminale excisie. Bij inspectie van de massa waren er echter verschillende nodulaire gebieden die verdacht waren voor maligniteit. Meerdere pogingen om de laesie te strikken waren niet succesvol gezien de enorme omtrek van de poliep. Vervolgens werden pogingen ondernomen om de steel te cauteriseren om de laesie los te maken van het slijmvlies. Echter, uit angst voor thermisch letsel aan de slokdarm en de nabijheid van de cricopharengeous, werd de operatie opnieuw afgebroken. Daarom werd een laatste poging via een exploratie van de linker hals met het maken van een oesofagotomie gepland om de volledige verwijdering van de oesofaguspoliep te bereiken. De slokdarm werd omtreksgewijs ontleed en een longitudinale oesofagotomie van 4 cm werd gemaakt langs de lijnen van de longitudinale vezels. De steel van de gesteelde massa werd verdeeld, overnaaid met een resorbeerbare hechtdraad, en dichtgeschroeid. De uiteindelijke pathologie was positief voor plaveiselcelcarcinoom met een geassocieerde kwaadaardige spindelcelstromale component.

DISCUSSIE: Slokdarmpoliepen worden in de literatuur gedefinieerd als macroscopische, goed afgebakende projecties van epitheelweefsel boven de mucosa met een fibrovasculaire kern. Hoewel de meeste van deze poliepen goedaardig zijn, is er een kans op maligniteit. Uitgebreid onderzoek, met inbegrip van computertomografie en barium-oesofagrafisch onderzoek, kan nuttige informatie opleveren over de structurele kenmerken van de laesie. We bevelen verdere observatie en follow-up aan om er zeker van te zijn dat er geen residuele ziekte is.

Presented at the SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.

Abstract ID: 94809

Programmanummer: P521

Presentatie Sessie: Poster Session (Non CME)

Presentatie type: Poster

Bekijk deze Poster