Aldosteron Receptor Antagonist Diuretica bij de behandeling van congestief hartfalen

Geschreven door op in Articles
Original Editor – Lauren Pulliam Southern Top Contributors – Lauren Pulliam Southern, Kim Jackson, Lucinda hampton en Beau Lawrence

Inleiding

Diuretics.gif

Aldosteronreceptorantagonisten (ARA’s) zijn een type diureticum dat wordt gebruikt bij patiënten met hartinsufficiëntie. Ze hebben ook andere eigenschappen die kunnen voorkomen dat hartfalen verergert en die de symptomen van hartfalen kunnen verbeteren. Deze medicijnen zorgen ervoor dat de nieren extra water kwijtraken en ze helpen kalium vast te houden door de uitscheiding van kalium in de distale tubulus van het nefron te remmen. Daarom worden ze kaliumsparende diuretica genoemd.

Zij hebben een hoge affiniteit voor de aldosteronreceptor in de nieren. Blokkering van de aldosteronreceptor voorkomt een toename van aldosteron, waardoor uiteindelijk veranderingen in het cardiovasculaire systeem worden voorkomen en een verhoogde wateruitscheiding mogelijk wordt. Aldosteron is een factor die betrokken is bij cardiale hypertrofie en fibrose en myocardiale celdood en heeft dus gevolgen voor de remodellering van de myocard. Bewijs voor een direct vasculair effect van aldosteron suggereert dat dit hormoon kan bijdragen tot gegeneraliseerde vasoconstrictie. Verhoogde plasma aldosteronspiegels kunnen ook bijdragen tot een depressie van de baroreflexgevoeligheid.

De meeste aldosteronreceptorantagonisten worden gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen, met name bètablokkers en ace-remmers.

Gemeenschappelijke ARA’s

Twee gebruikelijke aldosteronreceptorantagonisten zijn

  • Spironolacton: wordt oraal ingenomen in doses van 12,5-25 mg per dag en heeft een lange halfwaardetijd van 13-17 uur.
  • Eplerenon wordt ook oraal ingenomen in doses van 50 mg tweemaal daags met een halfwaardetijd van 4 uur en beide worden via de lever en de nieren uitgescheiden.

Bijwerkingen

Door het verhinderen van de kaliumsecretie in de distale tubulus worden beide geneesmiddelen geassocieerd met een bijwerking van

  • Hyperkaliëmie, omdat het kaliumsparende diuretica zijn.
  • Gynaecomastie en borstpijn bij mannen omdat het de neiging heeft zich te binden aan progesteron- en androgeenreceptoren.

Physiotherapie – Implicaties

Dit geneesmiddel ontdoet het lichaam weliswaar van een teveel aan vocht, maar kan onbedoeld de elektrolyten- en pH-balans in het systeem verstoren. Omdat de belangrijkste bijwerking hyperkaliëmie is, tast hyperkaliëmie het geleidingsweefsel van het hart aan en kan ernstige aritmieën veroorzaken (b.v. ventriculaire fibrillatie, asystolische arrestatie) Daarom is het belangrijk om te controleren op onregelmatige hartslagen als de patiënt begint te klagen over pijn op de borst of kortademigheid.

Naast het controleren van de vitale functies van de patiënt voor, tijdens en na de behandeling, moeten patiënten worden voorgelicht over veranderingen in hun levensstijl om hun sterftecijfer te helpen verlagen.

  1. Nagarajan V, Chamsi-Pasha M, Tang WH. De rol van aldosteronreceptorantagonisten bij de behandeling van hartfalen: een update. . Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2012;79(9):631-9.
  2. Universiteit van Michigan Aldosteron Receptor Antagonisten: Diuretica for Heart Failure Available from: https://www.uofmhealth.org/health-library/tx4152 (laatst bekeken op 18.6.2019)
  3. Seawell MR, Al Darazi F, Farah V, Ramanathan KB, Newman KP, Bhattacharya SK, Weber KT. Mineralocorticoid receptor antagonisme verleent cardioprotectie bij hartfalen. . Current Heart Failure Reports. 2013;10(1):36-45.
  4. Weber KT. Aldosteron bij congestief hartfalen. New England Journal of Medicine. 2001 Dec 6;345(23):1689-97. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8682070 (laatst geraadpleegd 18.6.2019)
  5. Study Rx Aldosteron Receptor Antagonist – Spironolacton Available from: https://www.youtube.com/watch?v=XrOcp5FFvbI (laatst geraadpleegd 18.6.2019)
  6. 6.0 6.1 Lainscak M, Pelliccia F, Rosano G, Vitale C, Schiariti M, Greco C, Speziale G, Gaudio C (2015). Veiligheidsprofiel van mineralocorticoïdreceptorantagonisten: Spironolacton en eplerenon. Int J Cardiol. 200, 25-9
  7. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Aldactone spironolacton tabletten, USP. Online beschikbaar op: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/012151s062lbl.pdf. Laatst geraadpleegd op 11/29/18.
  8. U.S. Food and Drug Administration (FDA). INSPRA eplerenon tabletten. Online beschikbaar op: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2002/21437lbl.pdf. Laatst geraadpleegd op 11/29/18.
  9. Nappi JM, Sieg A (2011). Aldosteron en aldosteronreceptorantagonisten bij patiënten met chronisch hartfalen. Vasc Health Risk Manag. 7, 353-63.
  10. Sica DA. Diureticum-gerelateerde bijwerkingen: ontwikkeling en behandeling. J Clin Hypertens. 2004;6:532-540.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.