| Author | Affiliation |
|---|---|
| Christopher S. Sampson, MD | University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
| Krysta Arnold, PA-C | University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
Casuspresentatie
Discussie
ABSTRACT
Een 29-jarige vrouw presenteerde zich met buikpijn, misselijkheid en braken. Ze meldde dat ze al een jaar niet meer menstrueerde. Ze meldde wel maandelijkse episodes van hevige krampen. Ongeveer 10 maanden daarvoor was een elektrochirurgische lus-excisie uitgevoerd. Bij het bekkenonderzoek werd een gladde baarmoederhals met littekenvorming over het os gevisualiseerd, zonder aanwijzingen voor een baarmoederhalsopening. Een echografie van het bekken toonde een vergrote baarmoeder met inhoud in de endometriumholte die waarschijnlijk bloedingen van verschillende ouderdom en voortdurende bloedingen vertegenwoordigde. Gynaecologie werd geraadpleegd en verrichtte een incisie-opening van de baarmoederhals. De patiënt werd gediagnosticeerd met hematometra van littekenvorming in het cervicale os.
CASE PRESENTATION
Een 29-jarige vrouw presenteerde zich met buikpijn, misselijkheid en braken gedurende één dag. De pijn was in de onderbuik en werd beschreven als een pijnlijke, constante, fluctuerende pijn. Ze had een week tevoren een negatieve zwangerschapstest gedaan en meldde al een jaar geen menstruatie te hebben gehad omdat ze nu borstvoeding geeft. Ze rapporteerde wel maandelijkse episodes van hevige krampen. De vitale functies waren binnen de normale grenzen. Bij het onderzoek werd vastgesteld dat ze een zachte, niet uitgezakte buik had. Milde, suprapubische gevoeligheid werd gewaardeerd. Bij onderzoek van het bekken werd een gladde baarmoederhals met littekenvorming over het os gevisualiseerd zonder bewijs van cervicale opening.
Medische dossiers toonden aan dat een lus elektrochirurgische excisie procedure ongeveer 10 maanden eerder was uitgevoerd. Labs waren opmerkelijk voor witte bloedcellen tellen van 8,14 × 109 / l (3,5-10,5), hemoglobine 13,8 gram per deciliter (13,5-17,5), hematocriet 42,2% (38-50), en bloedplaatjes 306 × 109 / l (150-450). Een uitgebreid metabolisch panel en urineonderzoek waren grosso modo normaal. Urine humaan choriongonadotrofine was negatief. Er werd een computertomografie van het abdomen en het bekken verricht, die een hypodense massa in de onderste baarmoederhals toonde (afbeelding 1).
Echografie van het bekken werd uitgevoerd en toonde een vergrote baarmoeder met gemengde echogene inhoud in de endometriumholte die waarschijnlijk een bloeding van verschillende ouderdom en een doorgaande bloeding voorstelde (afbeelding 2). Gynaecologie werd geraadpleegd en voerde een incisie opening van de baarmoederhals uit en evacueerde donker, mucoïdaal bloed en helder rood bloed. De patiënte werd gediagnosticeerd met hematometra door littekenvorming in het cervicale os en kreeg oestrogeen oraal voorgeschreven om reclosure te voorkomen.
DISCUSSIE
Hematometra is een verzameling of retentie van bloed in de baarmoeder, meestal te wijten aan een imperforaat maagdenvlies of een transversaal vaginaal septum.1 Verworven oorzaken die leiden tot cervicale stenose zijn onder meer bestraling, ablatie, cervicale conisatie, of maligniteiten.2 De diagnose kan worden bevestigd met bekkenonderzoek en echografie. Behandeling wordt meestal gedaan met chirurgische dilatatie. Deze diagnose moet worden overwogen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met pijn in de onderbuik en het bekken.
CPC-EM Capsule
Wat weten we al over deze klinische entiteit?
Hematometra is een zeldzame maar potentiële oorzaak van bekkenpijn bij vrouwen, vooral bij vrouwen die cervicale procedures hebben ondergaan die tot littekenvorming hebben geleid.
Wat is de belangrijkste impact van de afbeelding(en)?
Hematometra kan worden vermoed wanneer echografie van het bekken gemengde echogene inhoud laat zien.
Hoe zou dit de praktijk van de spoedeisende hulp kunnen verbeteren?
Bij de patiënt die zich met bekkenpijn op de spoedeisende hulp presenteert, overweeg hematometra op basis van de eerdere obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis.
Voetnoten
Sectie-redacteur: Rick A. McPheeters, DO
Full text available through open access at http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Documentated patient informed consent and/or Institutional Review Board approval has been obtained and filed for publication of this case report.
Addres for Correspondence: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. E-mail: [email protected]. 4:88 – 89
Submission history: Revisie ontvangen 20 augustus 2019; Ingediend 9 oktober 2019; Geaccepteerd 17 oktober 2019
Conflicts of Interest: Door de CPC-EM artikel indieningsovereenkomst, zijn alle auteurs verplicht om alle affiliaties, financieringsbronnen en financiële of managementrelaties bekend te maken die kunnen worden gezien als potentiële bronnen van bias. De auteurs maakten geen bekend.
1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Benigne gynaecologische laesies: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovarium, echografische beeldvorming van bekkenstructuren. Comprehensive Gynecology. 2017:370-422.e5.
2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass. 2016. Beschikbaar op: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Accessed October 3, 2019.