Tandheelkundige implantaten zijn de behandeling bij uitstek voor het vervangen van ontbrekende tanden, en vaak willen patiënten hun nieuwe tanden zo snel mogelijk op implantaten laten ondersteunen. De conventionele wijsheid is dat tandartsen vier tot zes maanden na het plaatsen van een implantaat wachten alvorens er een geschikte prothese overheen te plaatsen. Er is een geleidelijke tendens om implantaten onmiddellijk na het plaatsen te belasten; er zijn echter voordelen en beperkingen voor beide laadprotocollen. In dit artikel bespreken we vijf vragen die tandartsen moeten overwegen alvorens te beslissen over het juiste behandeltraject. Laten we eerst een stap terug doen en kijken naar de protocollen voor vertraagde en onmiddellijke belasting van tandheelkundige implantaten.

Verlengde belasting van implantaten

Conventionele belasting van implantaten houdt in dat een implantaat wordt belast met een prothese na een genezingsperiode van vier tot zes maanden na het inbrengen ervan. De procedure voor vertraagde belasting van implantaten werd oorspronkelijk in 1981 ontwikkeld door Dr. Tomas Albrektsson voor implantaten met machinaal bewerkte oppervlakken.1 Tijdens de eerste fase van dit protocol wordt een chirurgische flap opgetild, het implantaat in het bot geplaatst, en de flap wordt weer op zijn plaats gehecht. Na ongeveer zes maanden, wanneer osseo-integratie heeft plaatsgevonden, wordt het operatiegebied opnieuw blootgelegd om het implantaat bloot te leggen. In relatief korte tijd geneest de gingiva, wordt een afdruk gemaakt en worden de ontbrekende tanden hersteld.

Immediate implant loading

Immediate implant loading vereist functionele occlusale belasting van een implantaat binnen 48 uur na het plaatsen ervan. In tegenstelling tot conventionele belasting wordt bij directe belasting de wachttijd tussen het inbrengen van het implantaat en de belasting aanzienlijk verkort, evenals het aantal bezoeken aan de tandarts. De veronderstelling is dat een initiële primaire stabiliteit kan worden bereikt in het oude bot en na verloop van tijd zal veranderen in secundaire stabiliteit in nieuw en osseogeïntegreerd bot.2

Vragen die moeten worden gesteld alvorens te beslissen over het behandeltraject

Er zijn vijf vragen die tandartsen zichzelf moeten stellen om te bepalen of zij hun patiënten uitgestelde of onmiddellijke belasting met implantaten aanbevelen.

Nr. 1. Hoe belangrijk is de esthetiek van de geïmplanteerde tanden?

Het is normaal dat patiënten hun gebit sneller willen laten herstellen in plaats van de gebruikelijke vier tot zes maanden te wachten die nodig zijn voor uitgestelde implantaten. Wanneer esthetiek een rol speelt, zoals tanden die zichtbaar zijn wanneer de patiënt praat of lacht, zijn tandartsen genoodzaakt onmiddellijke oplossingen te bieden. Deze kunnen gebaseerd zijn op onmiddellijke belasting of andere tijdelijke restauraties zoals bijvoorbeeld een Maryland-brug. In situaties waarin de tanden zich op niet-zichtbare plaatsen bevinden en bestand moeten zijn tegen grotere occlusale belastingen, is de veiligere aanpak om vertraagde implantaatbelasting toe te passen.

Nr. 2. Wat is de conditie van de mondhygiëne van de patiënt?

Hoewel een slechte mondhygiëne geen absolute contra-indicatie is voor implantaattherapie, wordt onmiddellijke belasting met implantaten niet aangeraden bij patiënten met een slechte mondhygiëne. Het kan de parodontale gezondheid en de kwaliteit van het bot aantasten en het osseointegratiepotentieel van een implantaat direct beïnvloeden.3

Nee. 3. Wat is de occlusie en het slijtagepatroon van het gebit van de patiënt?

Succesvolle osseo-integratie van tandheelkundige implantaten is sterk afhankelijk van de grootte van de krachten die ze moeten verdragen na belasting. Studies tonen aan dat een stijve spalkstabilisatie een cruciale factor is voor succesvolle onmiddellijk belaste implantaten. Als de spalking wegvalt, is de kans groot dat het implantaat faalt door ongecontroleerde kauwkrachten.4 Tandartsen moeten de occlusie en het slijtagepatroon van de patiënt zorgvuldig beoordelen tijdens de planning van de behandeling. Als een patiënt parafunctionele gewoonten heeft of zeer hoge kauwkrachten, moet onmiddellijke belasting van het implantaat worden vermeden omdat dit de genezing en osseo-integratie kan verstoren.

Nr. 4.

Als de optimale positie van een implantaat eenmaal is bepaald, moet de tandarts de locatie vanuit chirurgisch oogpunt onderzoeken. Is een bot- of weke delen augmentatie nodig voor het plaatsen van een implantaat? Wanneer de beweging van een implantaat een bepaalde drempel overschrijdt, worden de osso-integratie en de mechanische stabiliteit ernstig aangetast als gevolg van verstoring van omliggend bot en vaatweefsel.

Als er een aanzienlijke behoefte is aan bottransplantatie, is het beter om een implantaat met een grotere diameter te gebruiken of een vertraagd laadprotocol toe te passen. In sommige onderzoeken is geen verschil gevonden tussen onmiddellijke belasting en vertraagde belasting bij gebruik met bottransplantaat5; u moet er echter rekening mee houden dat de stabiliteit van een implantaat met een bottransplantaat lager is. In gevallen van type IV-bot, dat dun is en een lage dichtheid heeft, moet u de belasting van het implantaat uitstellen.

Nr. 5. Welk implantaatoppervlak gebruikt u?

Het implantaatoppervlak heeft een directe invloed op het vroege osseo-integratiepotentieel van tandheelkundige implantaten, aangezien de dikte van de coating na verloop van tijd afneemt.6 Fabrikanten van implantaten wijzigen het implantaatoppervlak gunstig om de snelheid van osseo-integratie te verhogen, evenals het begin van primaire en secundaire stabiliteit. Met name implantaten met een coating van hydroxyapatiet en andere bioactieve materialen verkorten de tijd die nodig is voor osseo-integratie aanzienlijk, en maken dus onmiddellijke belasting van het implantaat mogelijk.

Wanneer moet u elk protocol gebruiken?

Het kan moeilijk zijn om vast te stellen welk laadprotocol beter is, en de keuze voor het laden van implantaten verschilt per patiënt. Onderzoek heeft aangetoond dat onmiddellijke implantaatbelasting succesvol kan zijn in de volgende klinische situaties:

– Edentate bovenkaak – wanneer vaste prothesen worden gebruikt

– Edentate onderkaak – behandeling is succesvol met zowel uitneembare als vaste apparaten

– Vervanging van één tand in esthetisch kritische zones

– Vaste partiële prothesen met korte overspanning

Figuur 1: Patiënt voor de operatie
Figuur 2: De eerste chirurgische geleider in de mond geplaatst voor de operatie
Figuur 3: Alle implantaten geplaatst met daaraan verbonden multiunits
Figuur 4: De brug is gefixeerd op de implantaten door middel van directe belasting. Voorafgaand aan de operatie werd een verschroefde, volledige boogrestauratie van polymethylmethacrylaat (PMMA) gemaakt.
Figuur 5: Verticale dimensie en occlusie na afloop van de procedure
De patiënt in figuur 1 heeft drie boventanden en twee ondertanden. Zoals u kunt zien, is er voldoende bot voor implantaties en omdat we de patiënt niet zonder tanden wilden laten zitten, besloten we om een onmiddellijke belasting uit te voeren met geleide implantaten. We namen afdrukjes en maakten een CBCT, combineerden beide, plaatsten de implantaten digitaal, ontwierpen de implantaatgeleider en de tijdelijke brug (die als onze “onmiddellijke belasting” diende). Volgens ons plan zou dit een operatie in twee fasen zijn.

Eerste fase: We zouden de eerste geleider aan de anterieure tanden bevestigen (tandgedragen geleider) en de posterieure implantaten plaatsen.

Tweede fase: We zouden de tanden trekken, de tweede geleider aan de gingiva bevestigen (weefsel-ondersteunde geleider) en de anterieure implantaten plaatsen.

En na dat alles zouden we de vastgeschroefde brug bevestigen.

Dit gezegd hebbende, moet een protocol voor onmiddellijke belasting alleen worden overwogen als er voldoende bot beschikbaar is, parafunctionele gewoonten afwezig zijn, en de patiënt een uitstekende mondhygiëne heeft. Er is nog verder onderzoek nodig om de behandelingsprotocollen te optimaliseren en materialen te produceren voor de coating van het implantaatoppervlak, die de osseo-integratie en de stabiliteit van het implantaat versnellen.

U moet elke patiënt evalueren voordat u een behandelingsplan formuleert. Hoewel onmiddellijke belasting van implantaten het aantal tandartsbezoeken en de wachttijden voor belasting aanzienlijk vermindert, is dit protocol niet geschikt voor elke klinische situatie en moet het zorgvuldig worden beoordeeld. In geval van twijfel kan het beproefde vertraagde laadprotocol worden gebruikt in alle soorten klinische situaties, en het zou de beste oplossing moeten zijn om ervoor te zorgen dat patiënten op lange termijn tevreden zijn met hun implantaten.

2. Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. Early wound healing around endosseous implants: a review of the literature. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20(3):425-431.

3. Porter JA, von Fraunhofer JA. Succes of falen van tandheelkundige implantaten? Een literatuuroverzicht met behandelingsoverwegingen. Gen Dent. 2005;53(6):423-432.

5. Kinaia BM, Kazerani S, Korkis S, Masabni OM, Shah M, Neely AL. Effect van geleide botregeneratie op onmiddellijk geplaatste implantaten: Meta-analyses met ten minste 12 maanden follow-up na functionele belasting. J Periodontol. 2019. doi:10.1002/JPER.18-0543 Published online January 14, 2019 ahead of print.

Editor’s note: Dit artikel verscheen oorspronkelijk in Breakthrough Clinical, een nieuwsbrief voor klinische specialismen van Dental Economics en DentistryIQ. Lees meer artikelen op deze link.

Yaniv Skvirsky, DMD, is vice-president onderzoek en ontwikkeling bij XGate Dental, een fabrikant van tandheelkundige implantaten en prothetische apparatuur, waar hij verantwoordelijk is voor de ontwikkeling en implementatie van productontwerpen. Voordat hij bij XGate ging werken, werkte Dr. Skvirsky als tandtechnisch laborant en als R&D-manager voor zijn eigen bedrijf. Voor meer informatie, bezoek https://xgate.dental/ of stuur een e-mail naar [email protected].