ヒアルロン酸（HA）フィラーは、世界中で最も一般的に注入されている軟組織フィラーの1つです。 しかし、適切な技術を持ってしても、フィラーが目立ったり（Tyndall効果）、浮腫んだりして、溶解の必要性が生じる場合があります。 すべてのHAフィラーが同じというわけではなく、多くは架橋の程度や一相性か二相性かの分類が異なり、それがヒアルロニダーゼによる溶解の成功に影響を与える可能性がある。 Raoら（J Drugs Dermatol. 2014;13:1053-1056）は、米国で一般的に使用されている2つのヒアルロニダーゼ剤と4つのよく使用されるHAフィラーの溶解度について調べた研究を発表した

Rao らはVitrase (ovine testicular hyaluronidase)(Bausch & Lomb Incorporated) とHylenex (recombinant human hyaluronidase)(Halozyme Therapeutics) を用いてin vitro試験を実施した。 テストされたHAフィラーは、Restylane (Galderma Laboratories, LP), Juvéderm and Juvéderm Voluma (Allergan), and Belotero (Merz Aesthetics).

研究のフェーズ1では、4つのフィラー中3つのヒアルロニダーゼの容量を調べました。 研究者たちは、0.2mLのRestylane、Belotero、Juvédermを処理するために、0.1mLのVitraseまたはHylenexを利用しました。 それぞれのフィラーについて、コントロールスライドが保管された。 Vitraseの場合、0.1 mLは20 Uのヒアルロニダーゼである。 Hylenexは0.1mLで15Uのヒアルロニダーゼである。 充填剤とヒアルロニダーゼは27ゲージ針で10秒間混合された。

研究の第2段階では、4つのフィラーすべてについて、ヒアルロニダーゼの単位数が調べられた。 この段階では、15Uと30Uのハイレンクスが各フィラーの0.2mLアリコートと混合された。 1分後と5分後に写真と定性観察を行った。

第1段階では、2つのヒアルロニダーゼは3つのHAフィラーすべてに対して同様に作用した。 フィラーの溶解や形状の変化に最も効果があったのはRestylaneで、JuvédermとBelotero（一相性のフィラー）がそれに続いた。 最大の効果は最初の1分間にあり、5分目まで継続した。

フェーズ2では、ヒアルロニダーゼに最も反応したのはRestylaneで、Juvéderm Voluma、Juvéderm、Beloteroと続く、同様の結果が示された。 高用量（30U）のヒアルロニダーゼは、低用量（15U）に比べてすべてのフィラーに対してより劇的な効果を示した。 結果は時間に依存し、1分後と比較して5分後に最も大きな変化が見られた。 15分間の観察の結果では、それ以上の変化は見られなかった。 Beloteroはまた、この段階でその形状のほとんどを維持しました。

何が問題なのか

市場に出るHAフィラーの増加に伴い、HAフィラーとヒアルロニダーゼ間の相互作用を理解することがより重要になると思われます。 ヒアルロン酸フィラーは、その架橋度、吸水性、そして一相性（凝集性）または二相性という分類で異なってくる。 フィラーを適応外で使用して初めて、意図しない結果に気付くことがよくある。 レスチレンなどのフィラーをまぶたの皮膚の表面に塗ると、見苦しいティンダル効果をもたらすことに、私たちはあまりにも早く気づきました。 この問題を解決するために、私たちはヒアルロニダーゼの注射に頼りました。 さらに、Juvéderm Ultra Plus XCは重量の約300%の水を保持することができ、一部の患者さんには見苦しい眼瞼浮腫を引き起こすことが分かりました。 幸いなことに、ヒアルロニダーゼの使用は医師にとって救いの手となる。 しかしながら、ヒアルロニダーゼ注入の成功は様々である。 この研究の結果から、ある種のフィラーは他のフィラーよりも溶解するのに高い容量または高い単位数を必要とすることは事実であろう。 新しいHAフィラーが市場に出るにつれて、この研究が拡大されることを望みます。

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