考察と結論

悪性生殖細胞腫は若い患者で頻度が高い。 最も多い亜型はdysgerminoma，immature teratoma，内胚葉性洞腫瘍である。 異性皮腫は、男性ではセミノーマに相当する。 患者は、様々な程度の壊死と出血を伴う、片側の主に固い腫瘤を呈する。 結節性転移は腹膜疾患より頻度が高い。 患者は片側卵管卵巣摘出術および化学療法で治療される。7,8 異形成腫は10-35％の症例で両側性である。 5％は生殖腺に異常のある表現型の女性に発生する。 彼らは純粋な性腺形成不全またはアンドロゲン不感症の46XY核型を有するか、または混合性腺形成不全の45X、46XY核型を有する場合がある9,10。

付属器腫瘤が既知または疑われる患者において、超音波検査は腫瘍の位置の評価（例えば、子宮と付属器腫瘤の鑑別）および付属器病変の良性と悪性の鑑別に非常に正確である。 11-14 卵巣腫瘤で、3mm以上の隔壁、壁在性の結節、乳頭状突起がある場合、卵巣悪性腫瘍の診断が可能である15。-17 最も重要な特徴は、卵巣腫瘤内の固形成分の存在である18。悪性の病因を示唆する他の特徴としては、3mmより厚い血管隔壁、隔壁結節、嚢胞性腫瘤内の単一または複数の増強固形成分19，20があげられる。 我々の症例では、固形成分、中心部の壊死、不均一性、遊離液、中心部の増粘など、これらの特徴の多くが見られた。

カラーおよびパルスドプラ法は卵巣癌の診断に役立つ。 Brownら18人は、28の悪性腫瘍を含む211の付属器腫瘤について、グレースケールとドプラによる良性・悪性の識別を検討した。 腫瘤内の非高周波固形成分、カラードプラー画像での中心血流、遊離腹腔内液、腫瘤内の隔壁は悪性腫瘍の診断に対して感度93％、特異度93％だった

超音波検査で判定不能な付属器腫瘤の状況では、問題解決の手段としてMR画像が使用される。 MR画像の主な利点は、信号特性に基づいた組織の特徴付けができることである23

MR画像で付属器腫瘤を適切に評価するためには、T1強調画像とT2強調画像が骨盤の解剖学的構造と腫瘍を描出する上で基本的なものである。 脂肪飽和T1強調画像は、脂肪と出血の区別に役立つ。 ガドリニウム強調T1強調画像は、嚢胞性病変の内部構造を明らかにし、固形成分の検出を向上させる。26 従来、CTは付属器腫瘍の診断に用いられてこなかったが、薄切マルチスライスCTの有用性は超音波診断と同等であることが研究により示されている。 付属器腫瘤のCTによる特徴づけは、充実性壁在結節または不均一性、固形病変内の壊死の形態的特徴の描写に依存する。 超音波、CT、MR画像で腹水や腹膜癌腫症などの補助的な所見があれば、付属器腫瘤の悪性腫瘍の強い指標となる。

男女ともに胚細胞癌と診断された家族が何例か記録されている。 卵巣の生殖細胞癌の発生率が低いことから、同じ家系に複数発生することは偶然ではない可能性がある。 27

放射線医学的評価の第一の目標は、組織学的サブタイプの決定よりも、良性腫瘍から悪性腫瘍を鑑別することである。 しかし、時には、特定の画像的特徴に基づいて、上皮性新生物の組織学的サブタイプを示唆することが可能である

結論として、私は早期診断を推奨したいと思う。 最近の画像診断技術の利用により、転移の検索、隣接臓器の評価、そしてこの腫瘍は化学療法に感受性があるため、腫瘍センターへの早期紹介のための完全な放射線検査が行われる可能性がある

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