JGIMの読者は、コードに参加した後、あるいは蘇生した患者の苦しみを目撃した後に、「胸にDNRのタトゥーを入れるべきだ！」と叫ぶ臨床医の声を聞いたことがないわけではないだろうか？ 蘇生したくないと強く願う人にとって、タトゥーのアイデアは魅力的である。 刺青はその性質上、蘇生に対する強い嗜好を意味し、そのイメージを体に刻み込んでいるのです。 タトゥーは身体と切り離すことができないものなのです。 蘇生を拒否する（DNR）書類やメディック・アラート・ブレスレットとは異なり、置き忘れたり、簡単に外したり、失くしたりすることはできません。 救急隊員は、蘇生を試みる前に、胸にある DNR タトゥーを見て見逃すことはまずないでしょう。 1 タトゥーの概念は、そのような選択が尊重されないのではないかという恐怖に由来しています。 1 タトゥーの概念は、そのような選択が尊重されないのではないかという恐怖からきている。この恐怖には現実的な根拠がある。予後と治療結果およびリスクに関する嗜好の理解に関する研究（SUPPORT）では、医師は、入院中の重病患者の心肺蘇生（CPR）放棄の嗜好を46％しか理解していなかった2 。定性的インタビューにおいて救急医は、患者の蘇生を行い、後になって患者が法的に署名済みの蘇生禁止文書を持っていたが救急部で利用できなかったことを知ったことによる精神的・道徳的苦痛について述べた3。

実際に胸にDNRのタトゥーを入れることは、直感的には魅力的ですが、政策としては欠陥があります。 救急隊員や医療現場の臨床医は、DNR タトゥーを尊重する義務はありません。 本号のクーパーとアロノウィッツの話4 のように、反応する患者にとって、タトゥーは患者の目標、価値観、好みについての会話を誘発するものであるべきです。 反応しない患者に対して、刺青は、救急隊員に、生命維持治療のための医師命令（POLST）や地元で承認された病院前のDNR命令などの法的拘束力のある文書を、時間があれば、探すように促すかもしれません。 しかし、心肺停止状態では、そのような公式文書がない場合、対応する救急隊員や臨床医は蘇生を試みるべきです。

タトゥーを入れる人は、自分の体にDNRという文字を刻むことで、自分の決断が尊重されるという確実性を高めたいと思うかもしれません。 しかし、逆説的ではあるが、そのような刺青は、重要な時に救急隊員の不確実性を悪化させるかもしれない。 POLSTのような法的に承認された書式が存在するのには理由がある。それは、蘇生を試みるか試みないかを決定的にしなければならない救急隊員に確実性を与えるものだからである。 しかし、DNRタトゥーは、確実性が必要とされるまさにその時に、混乱を引き起こす可能性がある。 第一に、その意味が曖昧である可能性があります。 緊急応答者は疑問に思うかもしれません：文字は「Do Not Resuscitate」の略ですか？ それとも天然資源省(Department of Natural Resources)？ それとも誰かのイニシャル? 第二に、この入れ墨は、蘇生を見合わせるという熟考の末の決定ではない可能性があります。 解釈の間違いは生死に関わるかもしれません。 クーパーとアロノヴィッツが提示したケースのタトゥーは、ひどく思い上がった飲み会の結果であって、深く抱いた信念の表明ではなかった。 患者の希望は、実際には蘇生を試みることであった。 第三に、DNRオーダーは、それを実行する第一応答者に法的なセーフハーバーを提供するために、法的に認知される必要がある。 この場合、もし救急隊員がCPRを差し控えたとしたら、彼らはタトゥーの誤った解釈に対して法的責任を負うかもしれません。 もし患者がある時点で表明した希望に永久にこだわるならば、介入を見合わせることに関心を示すのを嫌がるかもしれない。 5 状況は変化し、人は病気や障害に対する自分の適応能力を過小評価していることが文献から示唆されている6。 POLSTフォームの変更やDNRブレスレットの除去は、かなり簡単で無料です。これに対して、タトゥーの除去は、高価で時間のかかるプロセスです。 サンフランシスコのタトゥー除去クリニックに電話したところ、クーパーとアロノウィッツによる写真のサイズのタトゥーのレーザー除去には、1セッション150ドル程度、1つのタトゥーにつき平均8～10セッション、合計約1,500ドルの費用がかかると言われました。 いくつかのことがあります。 まず、DNRタトゥーや、その他の法的拘束力のない事前指示書は、信用してはいけないということです。 第二に、蘇生に反対する強い意思を持つ人々にとって、身体と切り離せない法的拘束力のある文書の形式が必要であることだ。 カリフォルニア州やニューヨーク州を含む12州では、POLSTフォームを、CPRやその他の蘇生措置を見合わせる法的拘束力のある命令書として認めている。 これらの命令は、病院外、技能看護施設、診療所、病院など、あらゆる状況で適用される。 地域の管轄区域には、法的に認められた独自のDNRフォームがある場合もある。 しかし、心肺停止の場合、患者が心肺蘇生を望まないという明確な証拠がない限り、第一応答者は直ちに蘇生に専念する必要がある。 患者がPOLSTオーダーを登録しているかどうかを確認するのに時間がかかると、蘇生が成功する可能性が低くなることがある。 POLSTフォームが生まれた州が、生命維持のための介入を見合わせるという個人の自律的な選択を保護するための技術革新の次の波をリードするのは、ふさわしいことである

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