Case Report

健康な18歳右利き男性が、高校サッカーの試合中に左肩を負傷して5日後に来院した。 患者はタックルされた後、左肩に直接着地したと報告している。 本人はすぐに痛みを感じ、左肩を動かせなくなったという。 その場でアスレチックトレーニングスタッフが彼をプレーからはずし、スリングを装着させた。 これは、投球していない腕の怪我である。 負傷から5日後の最初の評価では、激しい痛みと可動域の制限が続いていた。 肩の負傷の既往は否定した。 検査は、ガードのため制限されていた。 臨床的には、上腕部に著しい斑点があり、肩近位部全体に触診による圧痛があった。 前方挙上動作は60°に制限された。 腱板後部の検査で脱力感があった。 検査では、不安定性の顕著な兆候は認められなかった。 肩の前後面、腋窩側面、出口面を含むX線写真を診察室で撮影し、急性骨折や脱臼の証拠はなかった。 また、Hill-Sachs変形も認められな かった。 この患者は、さらに傷害を評価するために磁気共鳴関節撮影（MRA）を受けることになった。 MRA（図1A1A、B）では棘下筋の全層断裂が確認され、最小限の陥入を認めた。 棘上筋と肩甲骨下筋は無傷であった。 上腕二頭筋や関節唇の病変は確認されなかった。 患者とその家族と選択肢について話し合った結果、関節鏡視下腱板修復術を行うことが決定された。 受傷から10日後、患者は手術室に運ばれた。 術前、患者はscalene blockを受け、全身気管内麻酔が施された。 その後、患者は側臥位となり、肩に10ポンドの牽引力が加えられた。 標準的な後門が作られ、30°関節鏡が肩甲上腕関節に挿入された。 関節から多量の血餅が排出された。 前腕包帯、上腕包帯、上腕二頭筋、肩甲下筋に損傷の所見はなかった。 棘下筋の全層断裂は関節側から見て確認された。 棘下筋腱は、関節側から見ると全層断裂しており、外側から見るとL字型の巨大な中底断裂であることが確認された（図2）。 腱端と腱足部のデブリードメントを行った後、ノットレス、スピードブリッジダブルローコンストラクトで腱を修復しました。 FiberTape（Arthrex, Naples, Florida）を装填した4.75mm SwiveLockアンカー2本を関節縁のすぐ外側に、フットプリントの前方と後方に1本ずつ配置した。 テープ型縫合糸は水平にマットレス状に腱を貫通させた。 さらにFiberLink (Arthrex, Naples, FL)を棘下筋腱の最も後方に通した。 その後、4.75mmのSwiveLockアンカー(Arthrex, Naples, FL)を2本追加し、外側列を形成した。 腱の修復が良好であることを側方門から確認した(Fig. 3)。 皮膚閉鎖は通常の方法で行われ、患者は関節鏡修復後、外転スリングに固定された。 術後は日常的なケアを行った。 理学療法は術後1週間から開始した。 スリングは術後6週目に中止した。 術後5ヶ月で可動域は正常化した。 前方挙上180°、側方外転180°、中立位での外旋70°を示した。 Jobeのテストによる筋力評価とニュートラルでの外旋テストでは、無傷の肩と比較して臨床的な差は認められなかった。 18ヶ月後の最終フォローアップでは、臨床的な筋力とモーションテストは未受傷の肩と同等であった。 患者は大学でフットボールをするつもりはなかったが、ウェイトトレーニングとレクリエーション用のアイスホッケーに戻ることができた。

棘下筋断裂のスピードブリッジ修復を示す側門から見た左肩の関節鏡像です。 棘下筋の断裂をスピードブリッジで修復している。