Sir,

45歳女性、左上副甲状腺腺腫を伴う原発性副甲状腺機能亢進症の症例で、さらなる管理のために紹介された。 入院時、血清カルシウム値12.6 mg/dl, リン値2.8 mg/dl, アルカリフォスファターゼ値676 IU/ml, ビタミンD値40 ng/mlであった。 血清副甲状腺ホルモンは220 pg/mlで，テクネチウムセスタミビスキャンは左上副甲状腺腺腫を示唆するものであった． 心電図では下・外側リードに著明なST低下を認めた． 心電図再検査の結果，同様の変化と心室性期外収縮が認められた． 循環器科を受診し、さらに精査を依頼した。 冠動脈疾患に関連する臨床歴がないことから、心電図変化は高カルシウム血症によるものと考えられた。 ドブタミン負荷心電図検査では，誘発性虚血は否定された． その後，水分補給とループ利尿薬で高カルシウム血症を改善したところ，QT間隔短縮の変化は残るものの，STセグメント低下の回復が認められた． 病歴陰性，ドブタミン負荷心電図，心電図正常のため，冠動脈造影は行わなかった． その後、副甲状腺腺腫の手術が行われた。

心電図変化は高カルシウム血症に多く、心筋虚血または梗塞を模倣することがある。 この2つの状態を区別することは、さらなる検査の積み重ねにつながり、その結果、治療費が増加し、患者の心に大きなストレスを与える可能性があるため、重要である。 QT間隔の短縮は最も一般的な所見であり、これは主にSTセグメントの短縮によってもたらされる。 ST 区間が完全に消失し、R 波の直後の反転した小さな T 波に置き換わることもある。 Q-oTc（QRS複合体の始まりからT波の始まりまでの間隔）が2706>0.18秒未満、Q-aTc（QRS複合体の始まりからT波の頂点までの測定）が2706>0.30秒未満は、臨床的高カルシウム血症の信頼できる指標となる。 T波の振幅の減少およびT波のノッチングが観察されることがある。 ST 値の上昇に見せかけた J 値の上昇もよく観察される。 一過性のST上昇も、特に重症の高カルシウム血症患者において、少数の研究で観察される。 通常、低体温症の特徴であるオズボーン波が、重症の高カルシウム血症でも観察されることがある。 高カルシウム血症は、徐脈、洞停止および早発性異所性拍動の出現によって証明されるように、心房活動を低下させ、心室活動を増大させるようである。 高カルシウム血症は心室伝導速度を低下させ、有効不応期を短縮させる。 VPCからフランク心室細動までの心室性不整脈は、高度の高カルシウム血症で見られることがある。 その他の一般的な変化としては、PR延長とQRS複合体の振幅の増大がある

要するに、心電図変化は高カルシウム血症によくみられる所見であり、しばしば急性心筋梗塞の所見に類似している。 これらの変化に関する知識は、診断と管理の改善に役立ち、医療制度の経済的負担を著しく軽減するため、不可欠である。

利益相反

There is no conflicts of interest.