Part – A Level I Modifiers 27
Description Multiple Outpatient Hospital Evaluation and Management Encounters on the Same Date
Required for Claims Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Type of Bill: 13X
Coding Guidelines Modifier 25 should only be applied to the following HCPCS/CPT codes: 92002-92014, 99201-99499, G0101 and G0175
– 同一日に複数の E/M が発生した場合
– OPPS status indicator “V” (clinic or emergency department visit)
– 2 回目以降の E/M には修飾子が付く
– E/M が同日、同一収益センター内にあった場合はコンディションコードが必要
– 規制当局の調査
A. 一般指針
B． 病院は、複数の E/M サービスが提供される場合、2 つ目以降の E/M コードに修飾子 -27 を付加し、その E/M サービスが同じ日に同一または異なる病院の外来で以前に提供されたサービスとは別の、異なる E/M 対応であることを示すことができる
B.。 修飾子 -27 は状態コード G0（ゼロ）を置き換えない。 G0（ゼロ）条件コードは、同じ収益センターで同じ日に複数の医療訪問がある場合、修飾子-27に加えて使用されなければならないが、訪問は別個の独立した訪問である。 修飾子 -27 の使用は、患者の医療記録上の文書によってサポートされなければならない。
既存の患者が、新しい創傷の評価のために午前中に創傷ケアクリニックに受診した。 彼女は評価され、治療は行われなかった。 処方箋が渡される。 彼女は処方箋を記入し、数時間以内にアレルギー反応が出た。 その日の夕方に救急外来（同じ外来センター）に運ばれる。 評価、治療を受け、退院する。 外科的処置、X線検査、臨床検査は行われていない
– 99213確立された患者、中程度の診療所訪問
– 99283-27 中程度の複雑なED訪問
SUBJECT: 病院外来患者プロスペクティブ・ペイメント・システム（OPPS）における修飾子-25および修飾子27の使用
このプログラム・メモランダム（PM）は、病院OPPSにおける修飾子-25および修飾子-27の報告について明確化します。
現行の手続き用語（CPT）は、修飾子25を「処置または他のサービスの同日に同じ医師による重要かつ個別に特定できる評価および管理サービス」と定義しています。 修飾子-25 は、2000 年 6 月 5 日から病院の外来患者用として承認されました。
CPT では、修飾子-27 を「同一日の複数の外来患者病院評価および管理」であると定義しています。 HCFA は、2001 年 10 月 1 日以降のサービスに対して、病院 OPPS クレームで修飾子 -27 の使用を認め、受け入れます。 HCFA は OPPS の請求に修飾子 -27 を認めますが、この修飾子は条件コード G0 に取って代わるものではあり ません。 コンディションコード G0 の報告要件は変更されていません。 7560> 両修飾子の詳細については、CPT 2001 Edition を参照すること。 以下は、病院OPPSのもとで修飾子-25および-27を報告する際の一般的なガイドラインである。
E/M Modifiers – Modifier 27
– 同一日に複数のE/Mが発生した場合
– OPPS status indicator “V” (clinic or emergency department visit)
– Modifier is appended to second or subsequent E/M
– Condition code is required if E/M is in same revenue center on same day
– Regulatory scrutiny
Usage example
– 99213 Established patient.The E/M encounters on Same calendar day- 99213 Established patient.The E/M encounter in Same revenue center- 99214 moderate clinic visit
– 99283-27 Moderate complexity
2015年8月1日より、同日に複数のEvaluation and Management（E/M）請求があり、2番目の請求に修飾子27「同一日に複数の外来病院E/Mエンカウンター」がない場合、詳細はEOBコード5500「同一サービス日に複数のE/M請求ができない」と拒否されるようになりました。 修飾子 27 は、以下の E/M コードにのみ付加されるべきである。 プロシージャーコード 92002-92014、99201-99499、およびヘルスケア共通プロシージャーコーディングシステム（HCPCS）コード G0463 および G0380- G0384 が、レベニューセンターコード（RCC）45X、51X または 981 と関連して請求される場合、以下の E/M コードにのみ修飾子 27 を付ける必要があります。
同じ日に複数のE/M（Evaluation and Management）請求があり、2番目の請求に修飾子27「Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date」がない場合、詳細はEOBコード5500「Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service」で拒否される。
外来患者請求で、修飾子27が同一部門（すなわち、同一科）の実施による個別/分離したE/M出会いを識別するために用いられる場合に病院は条件コードG0を請求しない場合、その病院は、「Multiple Outpatient E/M Encounters on the Same Day」（同じ日に複数のE/M出会いがある）となる。e.
5501 – 「コンディションコード G0 Required when Modifier 27 Billed with an E/M Code」現在の請求で、または
5502 – 「前回の請求 Required Condition Code G0 when E/M Code is billed with Modifier 27」前回の請求が修飾子27を持っていたがコンディションコードG0での請求をしなかった場合、請求は以下のEOBコードと共に拒否されます。
Modifier 27 Invalid Combination Special Coding Instructions
Modifier 27は、同じ日に複数の外来病院E&Mに遭遇したことを識別するために使用されます。 この修飾子は医師の診療所では使用されない。
病院の外来患者報告目的のために、同じ日に複数の外来病院で行われた別個のE&M診療に関する病院資源の利用は、それぞれの適切なレベルの外来および/または救急部のE&Mコードに修飾子27を追加することで報告することができる。 この修飾子は、以下のCPT®コード範囲に有効です。 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.