- Ali A Haydar, radiologist1,
- Gareth Morgan-Hughes, cardiologist2,
- Carl Roobottom, radiologist1
- 1Peninsula Radiology Academy, Plymouth PL6 5WR
- 2Cardiology Department, Derriford Hospital, Plymouth
- Correspondence to: A Haydar drahaydar{at}hotmail.com
- Accepted 5 April 2008
この記事では、肩甲骨間の激しい痛みの原因を特定するための放射線検査について、特に急性心筋梗塞をいかに除外するかを探っています。 大動脈解離、肺塞栓症
52歳女性が突然の発症（2時間経過）、息切れを伴う肩甲骨間の激しい灼熱痛で受診しました。 血圧は150/80mmHg、心拍数は110回/分であったが、診察は正常であった。 呼吸数は14回/分であり，無熱で心肺機能も正常であった． 胸部X線検査では境界線上の縦隔の拡大と上葉の静脈うっ血を認めた． 心電図ではT波の非特異的変化を認めた． 血液ガス分析では低酸素状態（PaO2＝8kPa（正常値8〜14kPa））であり、二酸化炭素の貯留を認めなかった。 全血球数および生化学的プロフィールは、軽度のC反応性蛋白の上昇とDダイマーが陽性であった以外は正常であった。 ベースラインのトロポニンIは<0.01ng/mlであった．
胸痛は三硝酸グリセリルスプレーで一部緩和された。その後、疼痛緩和のためモルヒネ注射を行った。
次の検査は何ですか？
除外すべき3つの重要な診断（「トリプル・ルール・アウト」）は以下の通りです：
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Acute myocardial infarction
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Acute aortic syndrome (aortic dissection or intramural haematoma)
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Pulmonary embolism.A
Acute myocardial inarction
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Acute aortic syndrome(aortic dissection or intramural haematoma).A
この患者さんの場合、治療を始める前に明確な診断が必要です …