Abstract

PIP: 中絶後の子宮反転の1例を報告します。 1978年10月10日にインドのカルカッタの医科大学病院に入院した35歳の患者は、16週間にわたる無月経、3日間の出血、3日前の胎児の排出、2日間の膣周囲の何かが降りてくるという病歴で、個人開業医から照会されました。 患者はパラ4+0（すべて満期正常分娩）、1年半前に最後の子を自宅出産している。 月経は定期的であった。 全身状態は不良であった。 診察の結果、外陰部から非常に不快な臭いのする壊疽性の塊が出ていた。 表面には胎盤のような組織が付着していた。 出血はない。 子宮底と子宮頸部は感じられなかった。 直腸診では子宮は感じられず、子宮の部位にカップ状の凹みが感じられた。 仮診断では、中絶後の子宮反転と診断されました。 鎮静剤と抗生物質による治療が開始され、輸血の手配がされました。 膣瘤はグリセリンとアクリフラビンのガーゼで覆われ、全身状態の改善と感染症のコントロールを経て子宮摘出が決定された。 10月14日、患者を膝胸位にし、Simsの鏡で膣後壁を後退させたところ、逆さの塊が膣内で自然に縮小した。 膣口付近で反転した子宮を感じた。 グリセリン・アクリフラビンパックが投与され、これを取り出し、手術まで毎日リパックした。 10月23日、子宮摘出術が行われた。 腹部は横切開され、骨盤内が探られた。 子宮の部分にカップ状の陥没が認められた。 その部分から左右の卵管と卵巣が側方に垂れ下がっているのが見えた。 左の卵管は鬱血し肥厚していた。 子宮の縮小は子宮頸部後縁を垂直に切開し、助手がスポンジを持つ鉗子で下から圧迫して行われた。 子宮は膨隆しているだけであることが判明した。 子宮全摘出術が行われた。 術後は問題なく経過した。 病理組織学的所見では，絨毛の変性と壊死が認められた． 報告されたケースでは、中絶後の子宮の反転の原因は、伝統的な助産師による胎盤組織の牽引に伴う筋肉の緊張の欠如によるものだと思われます。