眼科.
a.
Supraorbital (Salam, 2004).i.
場所.眼窩上.
: 眼窩の上縁に沿って、顔面正中線から約2.5cm外側を触診する(Schwartz, 2014)。 神経は眼窩上孔から眼窩縁の上面に出る ii.
テクニック 正中線から眼窩の外側縁まで、眉毛の上方の皮下に直接注射する。 中心瞳孔と眼窩縁をランドマークとして、針は孔そのものを貫通しないように注意しながら、約1cmの深さの骨膜までゆっくりと進める(Netter, 2006)
iii.
麻酔部位:同側の額から頭頂部。
b.
頭頂部 (Netter, 2006).
i.
場所。 眼窩上神経の内側に出て、鼻涙管の上の線上にあり、上方および内側に伸びている
ii.
テクニック 眼窩上縁の上方および内側の皮下空間に直接注入する。
麻酔部位: 鼻根より上の同側額
上顎
a.
眼窩内
i.
部位: 眼窩内。 眼窩下孔は、患者がまっすぐ前を見たときに虹彩の内側辺縁から約4~7mm下方に位置することができる(DeBoard et al., 2007)
②眼窩下孔は、虹彩の内側辺縁から約8mm下方に位置することができる。
術式 経皮的アプローチでは、瞳孔の中心を合わせて眼窩下縁のすぐ下の皮下空間に直接注入します。 口腔内では、手袋をした指を唇の下に挿入し、持ち上げ、親指を上歯茎に沿わせ、人差し指を眼窩下縁の上に外側に置く必要があります。 針は患者の体軸から約15°ずれて眼窩下縁に向かって進められ、眼窩に深く刺さらないように注意する
iii.
麻酔部位:同側顔面の鼻、頬、唇、および眼瞼。 この局所神経ブロックは上唇の麻酔を可能にし、上唇を完全にブロックするために両側で使用することができ、朱色の境界を不明瞭にする局所浸潤に頼ることなく麻酔に役立つことができる。 鼻甲介神経は篩骨孔から頭蓋骨を出た後、眼窩の上内側壁に沿って走行する。 眼窩を出た後、神経は下顎骨神経と前篩骨神経に分かれる。
手技。 鼻の付け根、眼球内角の高さにある鼻骨に注射する。 鼻の完全な麻酔のためには、眼窩下神経の枝の鼻孔での2回目のブロックが必要となる。
麻酔領域:前篩骨神経と眼窩下神経の上記のブロックにより、鼻骨、鼻の外皮、鼻尖の麻酔が可能となる。 鼻の上根は、さらに上蝸牛神経からの麻酔を必要とする場合があります
。
Sopalatine(Tzermpos、Cocos、Kleftogiannis、Zarakas、&Iatrou、2012)
場所。 切開管から出る。
手技 側方からアプローチする。 切歯孔の上にある切歯乳頭を2~4mm前進させる。
麻酔をかける部位。 硬口蓋の最前部および上顎切歯の隣接歯肉縁
iii.
大口蓋(Tzermposら、2012)
位置。 後口蓋孔から出る。
手技 第一大臼歯の高さで硬口蓋と上顎歯槽突起の接合部にある大口蓋孔を、口腔内の上顎正中線から約0.5cmの位置に綿棒を使用して確認することができる。 この孔を目印に、孔の1~2mm前方に注射します(Ward, 2003)。
麻酔部位:片側後方硬口蓋と歯肉の口蓋側面の大部分を供給します
iv.
骨膜上(Tzermposら、2012).
場所。 骨膜上神経ブロックまたは「歯ブロック」は、骨膜に沿って下降する上歯槽神経の終末枝を直接ブロックするように作用する。
テクニック。 骨膜上神経ブロックは、前方の歯肉ラインを目印に行われる。 骨膜上神経ブロックは、歯根、頬側骨膜、結合組織、粘膜に麻酔をかけるものです。 1本または2本の歯または上顎の外接部分の麻酔。
c.
顎骨
i.
精神
場所:上顎洞(Mandibular)。 第2小臼歯の歯根近くの頬側溝で、歯根の下方にある。 精神神経はその頂点で表在しており、直接触知することができる。
テクニック。 片方の手で外科的牽引を行い、歯の根元に注射する。
麻酔の範囲。 唇を唇溝まで下げ、下顎に麻酔をかけます。
ii.
下歯槽骨(Tzermposら、2012)
麻酔をかける部位:下歯槽骨。 後臼歯部から正中線までのすべての下歯と歯肉、および前口唇部と舌部。
テクニック 非注射の親指を下顎骨隆起の冠状突起に当てて口腔内に入る。 親指から1.5-2cm後方の対側小臼歯からアプローチし、骨まで1-2cm進む。
頚神経叢
a.
大耳介ブロック(Netter、2006)
i.
部位。 大耳介神経は頸神経叢から発生し、C2とC3に神経根がある。 この神経は、輪状甲状靱帯の高さで胸鎖乳突筋の後縁を皮膚表面に向かって走る。
麻酔部位:大耳介神経は外耳の下側と後側、および耳下腺を含む下顎角の領域に沿って皮膚感覚を提供する。
手技
b.
大後頭神経ブロック(Zide & Swift, 1998)
i.
場所:胸鎖乳突部の後縁、輪状骨の高さで、乳様突起に向かって10mm程度の深さに穿刺する。 大後頭神経は第2頸髄神経背側枝の枝として伸びている。 後頭神経は、後頸部のアトランド軸関節から始まり、後頭直筋に沿って上方に走行し、後頭神経より内側にある上丘線より下方の皮下層に達する
ii.
麻酔部位:大後頭神経は後頭部の大部分に皮膚感覚を与える
iii.
Technique: 神経は後頭動脈の内側で上丘線に沿うように位置している。 動脈を直接触診することで、血管の損傷を避けることができます。 針は後頭部に向かって90度、直接骨膜に向けられる。
特殊なブロック
a.
外耳道。 耳介側頭神経ブロック、大耳介神経ブロック、小耳介神経ブロックの3つのブロックを必要とする。
i.
麻酔部位:このアプローチでは外耳全体を不感症にする必要があり、不快感を最小限にしながら処置を行うことができる。
Technique: 耳介の前方15mmに注射し、耳介側頭神経をカバーする。 このポイントから10mm内側にアプローチすると、神経が上方に登り、外耳道と耳たぶの側頭部だけでなく、耳の前面をカバーすることができます(Netter, 2006)。 小後頭神経は、耳の下側および外側からのアプローチでカバーすることができます。 大耳介神経ブロックは説明の通り行う
iii.
耳輪ブロック。 この方法の代替案として、2点リングブロックを行う。 耳たぶの頭皮への付着部より1cm下方に接近し、針を耳たぶの方向に向ける。 吸引後、針を引き戻しながら注入することができる。 皮膚から針を離さず、針は螺旋の方向に沿って後方へ移動させる。 再び、吸引し、針を引き戻しながら注入します。 これを耳の頭皮への付着部より1cm上方のアプローチから、針をトラガス方向に向け、ヘリックスに沿って後方に向けながら繰り返す(ブラントン&ジェスク、2013年).
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