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WHO（世界保健機関）によると、タバコは、その使用量、依存度、露出度により、その使用量、依存度が異なります。 世界の喫煙者の40％以上が、がん、慢性呼吸器疾患、結核などの肺疾患により死亡しています。 米国では、タバコの使用は予防可能な最大の死因であり、疾病の原因となっています。 毎年5月31日は世界禁煙デーとして、タバコの使用に関連する健康リスクを強調し、政府や関係者に喫煙やその他のタバコ製品の使用を減らすための措置をとるよう促しています。 今年のキャッチフレーズは「Don’t let tobacco take your breath away（タバコに負けるな）」です。 プライマリケア医は、命を救う可能性のある介入である禁煙アドバイスを提供する機会を活用する必要があります。 請求書を提出し、支払いを受けるためには、コードと支払者の禁煙に関する要件についての知識が必要です。

Symptomatic and Asymptomatic Patients

• Patients are classified as symptomatic or asymptomatic (www.lung.org). 症状のある患者とは、タバコを使用し、
  • 米国外科長官によりタバコの使用と関連があるとされた病気または健康への悪影響があると診断された患者、または
  • 米国が承認した情報に基づき、代謝または投薬がタバコの使用により影響を受ける治療薬を服用する患者を指します。 食品医薬品局（FDA）

  無症状患者とは、タバコを使用しているが、タバコ関連疾患の症状がない患者を指します。

  診断のコーディング

  タバコの使用を診断する場合、タバコへの依存があるかどうかに応じて、2つのコーディングオプションがある：

  • ICD-10 F17コード-患者がタバコに依存している場合
  • Z コード-タバコへの依存はない場合。 ZコードはFコードと併用できません。

  ZコードはF17コードと併用できません。 患者のタバコの使用を報告するために、1つのコードのみを使用する必要があります。 例えば、患者が使用し、依存性がある場合、依存性のコードのみを割り当てるべきである。 ICD-10コードの6桁目は、患者の依存性を以下のように記述している。

  • 0 合併症なし
  • 1 寛解中
  • 3 離脱症状あり
  • 8 他のニコチン誘発性障害あり
  • 9 特定不能のニコチン誘発性障害

  ICD-10 ニコチン依存のコード

  • F17.C
• 8.C
• F17.200 ニコチン依存症、特定不能
• F17.201 ニコチン依存症、特定不能、寛解
• F17.203 ニコチン依存症、特定不能、離脱を伴う
• F17.20 ニコチン依存症、特定不能、寛解
• F17.20 ニコチン依存症、特定不能、回復不能
• F17.20 ニコチン依存症、特定不能、回復困難
• F17208 ニコチン依存症（特定不能）、他のニコチン誘発性障害を伴う
• F17.209 ニコチン依存症（特定不能）、特定不能のニコチン誘発性障害を伴う
• F17.21- ニコチン依存症、タバコ
• F17.210 ニコチン依存症、タバコ、合併症なし
• F17.211 ニコチン依存症、タバコ、寛解期
• F17.212 ニコチン依存症、タバコ、寛解期
• F17.212 ニコチン依存症、タバコ、合併症なし
• F17.213 ニコチン依存症、タバコ、合併症なし218 ニコチン依存症、タバコ、他のニコチン誘発性障害を伴う
• F17.219 ニコチン依存症、タバコ、特定不能のニコチン誘発性障害を伴う
• F17.219.22- ニコチン依存症、噛みタバコ
• F17.220 ニコチン依存症噛みタバコ合併症なし
• F17.223 ニコチン依存症噛みタバコ寛解期
• F17.223 ニコチン依存症噛みタバコ寛解期
• F17.224 ニコチン依存症噛みタバコ合併症
• F17.225 ニコチン依存症噛みタバコ寛解期
• F17.229 特定のニコチン誘発性障害を伴う噛みタバコのニコチン依存症
• F17.29- ニコチン依存症、その他のタバコ製品
• F17.290 ニコチン依存症、その他のタバコ製品合併症なし
• F17.291 ニコチン依存症、その他のタバコ製品寛解期
• F17.291 ニコチン依存症、その他のタバコ製品寛解期
• F17.292 ニコチン依存症、その他のタバコ製品合併症なし
• F16.290 ニコチン依存症、その他のタバコ製品再発症293 ニコチン依存症、離脱を伴う他のタバコ製品
• F17.298 ニコチン依存症、他のニコチン誘発性障害を伴う他のタバコ製品
• F17.299 ニコチン依存症、特定不能のニコチン誘発性障害を伴う他のタバコ製品

患者のタバコの状態を記述するための追加の選択肢

• Z77.22 環境タバコ煙への暴露
• P98.81 周産期におけるタバコ煙への暴露
• O99.33- 妊娠中のタバコ使用
• T65.2 Toxic effect of tobacco and nicotine

Z Codes (if there is NOT Dependence on Tobacco)

The American Lung Association provides following guidance on the use of Z codes:

• Z57.81 タバコの煙への曝露
• Z57.81 タバコへの依存

Z コード（タバコへの依存がない場合）の使用に関するガイダンスを示します。31 Occupational exposure to environmental tobacco smoke (may not be used with Z77.22 exposure to environmental smoke)

• Z77.22 Contact with and suspected exposure to environmental smoke (may not be used with a F17. No.2 tobacco dependence or Z72 tobacco use code)
• Z71.6 Counseling and Medical Advice – tobacco abuse counseling
• Z72.0 Problems related to lifestyle and tobacco use not otherwise specified
• Z87.891 Personal history of nicotine dependence (may not use with F17.2 current nicotine dependence code)
• Z13.89 Encounter for screening for other disorder.The other disorder is not specific.Z838.0 タバコ依存症に関する相談（F17.2のタバコ依存症と併用してはならない）
• Z77.22 タバコ依存症に関する相談。 タバコ使用スクリーニングに使用する

文書化のヒント

請求は適切な文書でサポートされるべきである。 以下は、タバコ使用を文書化するためのヒントである：

• 文書は、ICD-10コード選択をサポートするために、使用された製品の種類、タバコ使用の頻度、関連する修飾因子を特定すべきである（未指定コードの使用は制限されるべきである）。
• 非タバコ使用者の場合、文書には「非喫煙者-曝露なし」あるいは「患者がタバコ曝露を否定」することが含まれる。
• 提供者はタバコ使用および／または依存を記録するのに、可能ならば電子健康記録（EHR）内の構造化データフィールドを使用するべきである。 (説明的なメモのフリーテキスト情報は検索できず、ケアチームの他のメンバーや医療請求・コーディングサービス提供者（www.tobaccofreeny.org）が見つけたり見たりするのが難しくなります。

• 以下の項目は医療記録に記録されるべきです（web.lung.jp）。org）。
  • 禁煙を試みる患者の意志
  • カウンセリングで話し合われたこと
  • カウンセリングに費やした時間
  • タバコの使用
  • やめるためのアドバイスや 患者に提供した喫煙の影響
  • 禁煙をサポートするために提案した方法とスキル
  • 薬の管理
  • 患者との禁煙日の設定
  • フォローアップの実施。手配
  • リソースは、患者

一方、医師のコーディングサービスプロバイダは、ICD 10コードの割り当てを支援することができます。 すべての支払者は、医師が医療上の必要性と提供されたサービスの詳細を文書化することを要求しています。