Causes of hyperthyroidism

最も多い原因はバセドウ病で、最初に症状を説明した中のアイルランドの医師ロバート・グレーブスから名付けられています。 バセドウ病は自己免疫疾患のひとつで、甲状腺刺激抗体によって甲状腺機能亢進症や甲状腺腫が引き起こされます。 この抗体は、甲状腺のサイロトロピン（甲状腺刺激ホルモン；TSH）受容体に結合して活性化することにより、サイロトロピンの作用を模倣するものです。 バセドウ病の危険因子としては、性別（男性より女性に多い）、喫煙、ヨウ素の多量摂取などが挙げられます。 また、遺伝的に発症しやすい人もいます。 甲状腺機能亢進症の原因となる甲状腺刺激抗体が産生される直接的な要因は不明ですが、精神的ストレスが重要な要因であると推測されています。 バセドウ病で興味深いのは、甲状腺刺激抗体が消失して自然に寛解することです。 このような患者では、抗甲状腺剤治療を中止しても甲状腺機能亢進症は再発しない。

バセドウ病患者の約25～35%にバセドウ眼症がみられる。 この症状の特徴は、眼球の突出（眼球外反）である。 まぶたは上方に引っ込み、常に見つめているような状態になることもあります。 また、目の周りの組織が腫れたり、目の筋肉がうまく働かなくなり、複視になることもあります。 まれに、視神経の圧迫や伸展により視力が低下することがあります。 これらの変化は、目の筋肉や目の奥の脂肪組織の腫れや炎症が原因です。 バセドウ病の患者さんの約1〜2％に限局性粘液水腫がみられ、下腿（脛骨前部粘液水腫）、腕、体幹の皮膚や皮下組織の肥厚が特徴的です。 局所性粘液水腫のほぼすべての患者さんは、重度の眼症を有し、過去に甲状腺機能亢進症を患っています。 眼症と局所性粘液水腫は、抗体を介した免疫学的機序と細胞を介した免疫学的機序の両方によって引き起こされると考えられています。 抗体が甲状腺刺激抗体なのか、別の抗体なのかは不明である。

甲状腺機能亢進症の2番目に多い原因は中毒性多結節性甲状腺腫、またはPlummer病である。 この状態は人生の早い時期に始まり、ヨード欠乏や他の要因で甲状腺ホルモン分泌が減少し、チロトロピン分泌が持続的に増加し、その結果甲状腺刺激が持続することになる。 この刺激により、最初は全身の甲状腺が大きくなりますが、時間が経つにつれて、甲状腺の局所的な部分が成長し、サイロトロピンと無関係に機能するようになります。 甲状腺機能亢進症の原因として、あまり一般的ではないのが、甲状腺の良性腫瘍（中毒性腺腫）です。 多くの場合、これらの腫瘍はサイロトロピン受容体遺伝子の変異を含んでおり、その結果、サイロトロピン受容体が活性化し、サイロトロピンがない状態でも過剰な甲状腺ホルモン産生を引き起こすのです。 今すぐ購読する

いくつかのタイプの甲状腺炎は、甲状腺機能亢進症を引き起こすのに十分な量の貯蔵甲状腺ホルモンを放出する結果となり得る。 1つのタイプは無症候性リンパ球性甲状腺炎と呼ばれ、痛みがなく、特に妊娠後1年の女性によく見られます(産後甲状腺炎)。 もうひとつは亜急性肉芽腫性甲状腺炎と呼ばれるタイプで、甲状腺の痛みや圧痛があるのが特徴です。 甲状腺炎患者の甲状腺機能亢進症は、通常軽度で自己限定的であり、甲状腺のホルモンの貯蔵量がなくなるまでしか続かない。

大量の甲状腺ホルモン投与は、甲状腺機能亢進症の原因としてよくあることである。 このホルモンは甲状腺機能低下症の治療や甲状腺腫を小さくするために医師から投与されたものであろう。 さらに、患者の中には、代謝を刺激して体重を減らすと称して、甲状腺粗抽出物や甲状腺ホルモン類似物の形で健康栄養ストアから甲状腺ホルモンを購入する人もいます。

まれに、下垂体のサイロトロピン分泌腫瘍や、卵巣の腫瘍の中に機能亢進の甲状腺組織がある卵巣ストルマが原因で、甲状腺機能亢進症になることがあります。