Herpes Simplex Virus

Herpes simplex virus, type 1 and 2 (HSV-1 and HSV-2) is DNA virus that resulted in life-long infections, occurring worldwide without season distribution.Healthy Simplex Virus 1. 非常にありふれた感染症であり、米国では少なくとも5000万人が感染していると言われています。 HSVは、粘膜性器病変の最も一般的な原因である。 このウイルスは、分泌物中のウイルスとの直接接触によって感染し、病変が現れるまでの潜伏期間は1〜26日である。 HSV-1およびHSV-2に対する抗体を有する者は、口腔唇や性器病変を思い出さないことから、無症候性感染が多く、25％〜90％と考えられている。 したがって、不顕性感染が感染の大部分を占めている。 性器病変および口唇病変はいずれもHSV-1またはHSV-2のいずれかによって引き起こされ，臨床的には区別されることはない。 12歳未満の小児では，一次病変としてのHSV-2の発生は性的に活発な青年期（12～18歳）に比べて少ないが，この10年間で増加している。 さらに、性器の原発病変としてのHSV-1も増加している14

HSVの検出は、適切な検体採取、小胞の提示に対する検体採取のタイミング、その後の検査室での輸送および処理に大きく依存している。 検体は、木製の軸やアルギン酸カルシウムの綿棒では採取すべきではない。 ダクロンやレーヨンの綿棒は、ウイルス用に特別に考案され、細菌の過剰繁殖を抑制する抗生物質を含むウイルス輸送媒体（VTM）に入れて提出する必要があります。 いくつかの研究では、検体を氷上で提出すると回収率が向上することが示されていますが、室温で保管・輸送できる輸送媒体もあります。 14

病変部からのウイルス培養や免疫蛍光抗体（FA）検査は、現在でも診断の主流となっている。 滲出液や壊死した破片は、病変部を採取する前に綿棒で除去する必要がある。 FA検査はベッドサイドで採取したスライドから直接行うことも、VTMで提出することも可能である。 検体採取は、小水疱病変の表面を取り除き、液だけでなく病変底部の皮膚細胞も採取する必要がある。 出血は測定に支障をきたすことがあるため、出血しないように注意すること。 また、血中の中和抗体により、一部の検査に支障をきたすことがあります。 FAスライドテストは、提出された検体の質を評価し（上皮細胞が存在する必要があります）、検体採取の当日に検査ができる利点があります。 この検査は培養と比較して10%から87%の感度を持つ。14

HSV は感受性細胞培養株に細胞病理効果 (CPE) を迅速に、典型的には24から48時間以内に引き起こし、5日目までに培養の90%が陽性となる。 培養は病変がある場合に優れた感度を示し、小水疱性病変と潰瘍性病変、初発病変と再発病変から検体を採取した患者ではより陽性となる可能性が高い。 12ヵ月後の再発率は，HSV-1（55％）よりもHSV-2（90％）の方が高いので，分離株がHSV-1か2かを判定するために型別が必要である． HSV-2の存在は、性的暴行を受けた子供ではより一般的かもしれないが、HSV-1とHSV-2の両方の結果は、慎重に検討されるべきである。 HSV感染に伴う細胞学的変化を評価するTzanck塗抹標本は、HSV診断のための検査として使用するには特異度も感度も十分ではない。

PCRなどのNAATは、特に痂皮病変や無症状感染の患者から培養よりも高い感度が示されている14が、現在NAATはあらゆる感染源からのHSV検出のためにFDAによって認証されていない。

抗体検査の用途は限られているが、特に加害者がHSVや他のSTIの既往があり、診察時や経過観察時に性器病変が認められない患者において、4倍の抗体価上昇が認められれば、原疾患の患者の診断に役立つ可能性がある。 重要なことは、HSV-1とHSV-2を区別する唯一の信頼できる検査法であるため、型特異的糖タンパク質Gに基づく検査を依頼することである。 現在利用可能なHSV-2のPOCTは，HSV感染の可能性が低い患者集団や感染初期に偽陽性を示すことがあり，HSV-1感染の既往があるHSV-2感染者では偽陰性を示すことがある． これらの検査が正確に解釈できるようになるには、血清転換が通常2～3週間必要である1,14

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