– Discussion:
– firearms tutorial
– missile characteristics:
– NRA website
– Weapons Effects and Parachute Injuries
– Shooting Soldiers(兵器を撃つ)。 Civil War Medical Images, Memory, and Identity in America
– General Management:
-最も重要な問題は正しい診断を得ること（内臓損傷なし、コンパートメント症候群なし、動脈損傷なし）
-破傷風の予防と必要に応じて抗生物質;
-低速度骨折の場合、感染率は2%と予想する;
-単純なGSWに対する抗生物質を支持する研究、しない研究もある
-参考文献:
-銃創の抗生物質治療
-低速の銃創による骨折の治療における抗生物質の静脈内投与と経口投与の比較
-低速の銃創による骨折の治療における抗生物質の静脈内投与と経口投与の比較。 感染率に関する前向き無作為化試験＜6721＞-開放性骨折創における抗生物質単剤療法、シプロフロキサシンと抗生物質併用療法の比較PRS＜6721＞-根拠に基づく救急医療に向けて：マンチェスター王立病院からのベストBETs。 合併症のない軟部銃創の管理
– 弾道外傷と銃創に対する市民の視点
– 四肢への銃創の管理。 A Review
– Missile Injuries after the Extremities-A Non-Randomized, Prospective Study in Gaza City

– 創傷管理は弾速に大きく影響される
– 動脈損傷。
-参考文献
-民間銃器に関連した四肢の血管損傷のマネージメント
– 四肢の貫通性外傷における傷害の近接性に関する動脈造影法。
-戦闘に関連した血管損傷。 アフガニスタンにおけるロール2MTFからのオランダの経験
-コンパートメント症候群。
-神経損傷
-低速度GSWでは、神経損傷の70％は神経毒性で、9ヶ月以内に回復する（対して
骨折では4ヶ月後に80％の神経回復）;
-参考文献。
-上肢の神経の傷害。
-症例例。
-症例：28歳男性、数年前に大腿部にGSWを受傷し、disabling
paresthesiasを残した（運動検査は正常）;
-坐骨神経の外科的探査、外部癒着除去、上殿の限定
神経切断で管理した。

– low velocity injuries:
-骨折がなければ、創のデブリードマンと洗浄をERで行うことができる;
-GSWに伴う骨折の管理。
-大腿骨の非転位性皮質侵害や上腕骨軸骨折と同様に上顎骨ドリルホール（上記の
膝ギブスや松葉杖を使用）には非手術療法が適応となる;
-経口抗生物質による治療も可能（つまり、長期入院と点滴の厳密な適応ではない）;
-手術的骨折固定の適応は他の骨折と同じ;
-参考文献：。
-民間人の銃創による軟部組織損傷における創傷デブライドメントと保存的創傷ケアの前向き無作為化臨床試験;
-参考文献:A prospective, randomized clinical trial of wound debridement versus conservative wound care in civilian gunshot wounds.
-低速の銃創による骨折の管理。
-軽微な銃創における感染症。
-低速から中速の銃創による大腿骨骨折に対する即時インターロック釘打ち。
-低速の銃創による骨折の治療における抗生剤の静脈内投与と経口投与の比較。 感染率に関する前向き無作為化試験。
– 銃創傷害における抗生物質療法。
– 低速銃創による骨折の治療における抗生物質。 A Systematic Literature Review

– shot gun wounds:
-ショットガンのワディングが傷の「向こう側」の筋膜の下にある場合があることに注意すること；
-参考文献。
– 近距離散弾銃創後の大きな軟部組織欠損の管理。
-高速度傷害。
-高速度損傷は開放骨折のように扱う必要がある;
-一般に正式な手術によるデブリードメントと固定が必要である;
-参考文献:
-現代アサルトライフルの傷の治療における開放創ドレナージと創部切除の比較。
-AK-74の内部変形：組織内の不規則な経路の原因として考えられること。
-高エネルギーミサイル傷における筋萎縮とそのエネルギー移動への依存性-(特集:高エネルギーミサイル傷における筋萎縮とそのエネルギー移動)
-米国のM-16ライフルとロシアのAK-74ライフル。

-侵襲の部位。
– 脊椎
-頸椎への経咽頭銃創の管理。
-大腿骨: (大腿骨開放骨折を参照）
– 銃創による大腿骨骨折：即時のリームド髄内釘打ちによる治療。
-低速から中速の銃弾による大腿骨骨折に対する即時のインターロック釘打ち。
-手。
-中手骨の低速度銃創：早期の安定した固定と骨移植による治療。
-貫通弾による手と前腕の損傷。
-手の銃創：管理と経済的影響
-民間人の手の銃創の骨折管理
-手への貫通外傷の管理
-上腕骨：
-民間人の上腕骨の銃創

-関節損傷:
– ref: The early management of open joint injuries. 140人の患者を対象とした前向き研究。
– 肩（腕神経叢）。
– Stewart MP, et al (2001), 著者らは、
腕神経叢の貫通性ミサイル損傷患者58人の連続シリーズを調査し、探査の適応を確立し、手術結果を検討した。
– 51人は、血管損傷、重度の持続痛、腕神経叢の一つ以上の要素の分布における
機能の完全喪失が知られているか疑わしい場合に手術された。 -36例に神経叢の1要素以上の神経移植を行い，26例（72％）で良好または有用な結果が得られた。
-内側索と尺骨神経の修復後、および脊髄の損傷を受けた患者では、悪い結果が観察された;
-連続性の病変の神経剥離では、23人中21人(91%)で良好または有用な結果が得られた;
-血管病変を示す証拠がある場合、一次介入は必須である。 – ref: 腕神経叢の貫通性ミサイル損傷
-股関節の吸引と関節穿刺の検出を考慮する;
-すべての経腹的創傷は、関節に腸の汚染物質がないことを確認するために、開放性のデブライドメントを必要とする;
-参照: 骨盤骨折をもたらした低速銃創に対するデブライドメントの役割：急性感染と入院患者の死亡率の後向き検討;
-膝関節:
-膝を貫通する銃創後の関節内所見。
-関節内低速銃創後の関節鏡下デブリードメント.
-膝関節に生じた低速度銃創: 外科的管理.
-膝関節への銃創.
-膝への銃創。

-合併症。
-金属片。
– プラムビズム:
-水銀への暴露:
水銀による肺塞栓
-参考文献。
銅などの投射性金属の体内組織における反応。
鉛関節症：関節内に保持された弾丸による関節炎。
-感染症。
-歴史的に感染症はクロストリジウムとβ溶血性連鎖球菌によるものが最も多く、いずれもペニシリンに感受性がある

小児および青年における整形外科的銃器損傷。

The Relationship Between Mechanisms of Wounding and Principles of Treatment of Missile Wounds（創傷のメカニズムとミサイル傷の治療原則の関係）

小児および青年の整形外科的銃創：主要都市外傷センターでの8年間の経験。

創傷弾道学. よくある誤解のレビュー

超高速弾丸の創傷メカニズムの再考–弾丸形状の重要性。

弾道傷害。

弾丸の断片化：組織破壊の主要な原因。

「榴散弾」という用語の不適切な使用
弾道と銃創：筋骨格系組織への影響

四肢の銃創の管理

Slide Show: 銃創