特定のタイプの眼瞼疾患は外科的介入に適している

眼瞼内反症 Source: Daljit Singh, M.D.

内向きの下まぶたの症例に直面した眼科医は、矯正処置のために眼科形成外科医に患者を紹介する必要がない場合があります。

この症状は、炎症や粘液分泌を訴える患者、または角膜感染、擦り傷、または潰瘍を持つ患者の定期的な眼科検査で発見される。 眼瞼内反症にはいくつかのタイプがあるが、最も頻繁に見られる加齢による反復は、不育症性眼瞼内反症と呼ばれ、周囲の靭帯および筋組織の弱化、特に下瞼牽引部の離開、眼輪筋のオーバーライド、および相対的眼圧の後に発生する。 点眼薬、潤滑軟膏、および蓋のテーピングによる初期管理は、しばしば成功しないと、Mark Heimmel, M.D., Brick, N.J. は述べています。 この局所麻酔によるオフィスでのアプローチは、まぶたの縁の下2-3mmと垂直に置かれた2-3個の縫合糸を利用して、まぶたをエバートさせるものである。 この方法は、眼瞼内反症が気にならない患者や、全身麻酔を使用した手術室での処置ができるほど健康でない患者に最も適しています、とカリフォルニア大学サンディエゴ校眼科形成外科助教授のBobby Korn医学博士、Ph.D.は述べています。 患者がより積極的な治療を受けられるほど回復するまでは、縫合によって、まつ毛が目にこすれて角膜の擦り傷やその他の問題を引き起こさないようにします。 「Quickert縫合の欠点は、外科医によって失敗率が高いことである。 Korn博士によると、この縫合の成功率は30〜80％である。 「一般的に、Quickert縫合は、より決定的な措置というよりも、一時的な措置と見なされている」とKorn博士は言った。

しかし、一般眼科医は、瞼を横方向に短縮し、外側足根骨から新しい外側カンサル腱を作り、それを外側眼窩縁に縫合する、外側tarsal strip処置などのより長く続く治療法を習得できる。 もう一つの方法は、引き込み線を識別し、足根に再接着するものです。 ブラウン大学アルパート医学部眼科学科長兼プログラムディレクターのMichael Migliori医学博士は、眼瞼内反症を修正し、瞼を正常な位置に戻すために、これらの技術を並行して使用しています。 「例えば、瞼から楔（くさび）を取るなど、多くの他の方法を試みますが、それらはうまくいくかもしれませんが、問題を解決することはほとんどありません」とMigliori博士は述べています。 “だから、もう少し関与した手順を使用すると、より安定した結果が得られます。”

Heimmel博士はまた、下眼瞼引込線の再接着またはeverting縫合のいずれかと組み合わせて、外側足根管処置で不育症の内反の根本原因を扱うことを好んでいます。 彼はこれらのアプローチで「90％をはるかに超える」成功率を達成した。

水平方向の弛緩と引込線の剥離の両方に対処する手術を簡略化するために、さまざまな手術法が開発され、研究されてきた。 例えば、まぶたを切開して下の筋組織や腱にアプローチすることを好む外科医もいれば、結膜側からアプローチする外科医もいます。 Migliori博士は、「アプローチは異なるかもしれないが、それらはすべて同じ基本的な問題に対処しており、最も重要なのはこれら2つの要素である」と述べた。

Korn博士は、眼瞼の弛緩、眼輪筋のオーバーライド、下眼瞼後退の減衰という基本的な要因のすべてに対処するには、こうした複合アプローチが必要であると同意した。

Pearls increase success

縫合アプローチを用いる眼科医は、4-0クロミック縫合のような適切な縫合を用いることで最も成功すると、Korn医師は述べている。 「炎症と瘢痕を引き起こすような縫合糸を使用することで、眼瞼後退術が内反症を修復するためにより適切なレベルで瘢痕化するようにしたいのです」とKorn博士は述べています。 そして、外科医が縫合を超えて、不育症の内反症症例の根本的な問題に対処する手術に移るとき、彼は最初の過矯正を目標とすることを提案します。

Korn博士は、一般眼科医が適切な訓練と教育を受けていれば、下眼瞼牽引器の再接着と合わせて側方足根管切除術を行うことができると述べている。

「一般眼科医はこの処置を行うための訓練を受けることができますが、それを敬遠する傾向があります」とKorn博士は指摘します。 「

Migliori博士にとって、最も重要な外科的真珠は、眼瞼内反症に関わる解剖学の完全な理解です。

「あなたが本当にやっていることは、正常な解剖学を回復することです」とMigliori博士は言います。 「あなたはそれがあるべき場所に戻って蓋を締めている。 あなたはそれがあるべき場所に戻って格納器を取り付けている。 引込み線がどこにあるべきか、瞼が目の輪郭に沿っているか、解剖学的に十分理解していれば、手術で簡単に修復することができるはずです」

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