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はじめに & the evolution of eFAST

救急現場では、患者の評価を適切かつ迅速に行うために、明確なプロトコルによって整えられたプロセスが非常に重要である。 ヨーロッパでは1970年代から外傷の超音波診断が行われていた。 FASTプロトコルは90年代半ばから後半にかけて利用された。 2004年に気胸の検出が追加され、eFASTプロトコルに含まれるようになった。 eFASTプロトコルは、外傷の現場で超音波検査を行い、遊離液（この場合は出血）を検出するための有用なツールです。 腹腔内や胸腔内の遊離液を検出する場合、このプロトコルは特異度と感度が高く、いずれも90％以上です。 胸水や血胸などの検出では、胸部X線検査では200ml必要なところ、超音波検査ではわずかな量（20ml）でも検出することができます。 eFAST検査は、腹腔洗浄に代わって、遊離した腹腔内液体を検出する主要な方法となっています。 さらに、気胸を素早く検出することも可能です。

適応症 & 禁忌

外傷（鈍的外傷, 貫通損傷）-内部の遊離液の検出

• 腹膜腔

心膜腔

• 胸膜腔

外傷による気胸

救急現場で男性・女性に関わらず患者に対してeFAST検査を実施するのに絶対禁忌はない。

Acoustic windows

仰臥位で5つの音響窓を評価する必要があります：

1. 右上腹部ビュー：

肝臓と右腎臓を囲む自由液、モリソン嚢と呼ばれる肝腎凹部に焦点を当てて検出すること。 右側の胸膜腔の間の遊離液を検出する。

2. 前胸部像：

胸郭の右側と左側の胸膜滑落を検出する。



3. 肋骨下/剣状突起下4室像：

心嚢内に遊離液を検出する。



4. Left upper quadrant view:

脾臓と左腎臓を取り巻く遊離液、脾臓腎嚢（コラーパウチ）を検出することができます。

5. 骨盤像：

直腸窩（プルーストの袋）または直腸窩（ダグラスの袋）内の遊離液を検出する。

Suggested “how to”

どのようにこれらのビューを取得するかはあなた次第ですが、モリソン袋の遊離液を検出するために、腋窩中線での右上腹部のビューで患者の評価を開始することをお勧めします。 その後、頭側と背側にスライドして胸水を検出する。

ルンドスライドがない場合は、前胸部像と胸壁の最高点まで続けて気胸を検出する（左右の肺を評価する）。

次に、トランスデューサーを肋骨下の位置に置き、肋骨下の4室ビューを得ることによって、心嚢液、あるいは心膜タンポナーデを除外します

患者の左上腹部のために左側を継続します。 脾臓全体を評価するためにトランスデューサを左脇腹に置き、必要に応じてトランスデューサを時計回りに回転させて脾臓全体をよく見えるようにし、脾臓腔を評価する。 胸水を検出するためにトランスデューサを頭側と背側にスライドさせます。 トランスデューサを恥骨上に置き、ダグラス袋または直腸窩を評価する。

制限事項

eFAST検査はポイントオブケア超音波検査で用いられるスクリーニング検査であるため、制限や落とし穴があることを認識しておいてください。

患者が肥満である場合や皮下気腫がある場合にも、偽陰性検査が発生する可能性があります。 外傷前に存在した体液がある場合、偽陽性となることがある。 例えば、卵巣嚢腫が破裂した後の腹水、心室性腹膜シャント、腹膜透析、最近の腹膜洗浄や胸水などである。

さらに、膀胱が広い範囲に広がっている尿閉の場合のように、膀胱を潜在する自由液と区別することも重要である。 これは、腹腔内の自由液と混同される可能性がある。 さらに、多嚢胞性腎では、遊離液があるかどうかの鑑別が難しい。

肥満の患者では心外膜脂肪が心嚢液に似ていることに注意すること。 後腹膜出血は非常に発見しにくく、常に発見できるわけではないことに注意する。 特に、最大の制約は、正しい標準ビューを実行できず、検出可能な病態に関する知識が不足しているオペレーターであるという事実に注意してください。

最後に、すべての損傷がeFAST検査で可視化できるわけではありません。 様々な臨床場面で役に立つ。 使い方が簡単。 熟練したオペレーターであれば、高い感度と特異性が得られる。

ヒント

臨床検査の延長として、eFAST検査の全体または特定の部分をさまざまな状況で使用することができます。 例えば、肺（呼吸困難-胸水、肺炎）や腹部（腹痛-尿閉、胆嚢炎）の病変を検出することができます。 プライマリケアや救急外来、健常者などで使用し、正しい標準視野の取得に慣れることで、重症外傷でのeFASTを可能な限り迅速に行うことができます。