Abstract

本研究の目的は、炭酸ガスレーザー照射による口腔内の過形成の外科的除去と総義歯によるリハビリテーションの症例を報告することであった。 総義歯患者では，装着感の悪い義歯の下で一定の刺激作用により粘膜が増殖するため，裂肛性上皮症が発生する。 これらの病変を除去し，再発を防ぐために新しい総義歯を作製し，健全な外科的組織を維持する必要がある。 本症例は，下顎前歯部の前庭溝に及ぶ下歯槽骨稜に裂離性上皮を有する完全無歯顎の患者である． CO2レーザー照射により病変を除去する前に即時総義歯を作製し、口腔機能と組織の健康に満足のいく結果を得ることができました。 はじめに

過形成とは、歯槽堤や前庭溝の軟部組織の上に位置する、口腔内への組織の成長を指します。 その病因は多因子性であるが、歯周病、口腔衛生不良、喫煙、義歯装着不良など、いくつかの刺激性因子がより一般的に関連している。

この種の病変の治療は、原因因子の除去と病変部の外科的除去を行う。 原因因子が持続すると、時間の経過とともに組織が繊維化する . 過形成病変の除去には、外科用メス、電気メス、炭酸ガスレーザー、エルビウム(Erbium.)レーザーなどがよく使われます。 炭酸ガスレーザーは、電磁赤外線スペクトルの中程度の範囲である10.6ナノメートルの波長で作動するので、軟部組織の外科的処置に適したオプションです。 この波長は、水分を多く含む組織で吸収されます。 このエネルギーは熱に変換され、水の沸騰から細胞の破裂を引き起こし、したがって、水分含有量の高い組織はより少ない損傷を受けます。 CO2レーザーの使用は、顎顔面手術の改善を可能にしました。

熱壊死による最初の修復時期の遅れなどの欠点はありますが、この技術は瘢痕形成のない適切な修復を提供し、従来の切開と縫合の方法に代わるものとなっています。

2 症例報告

63歳の白人女性が、歯科治療を希望して大学（São Jose dos Campos Dental School-UNESP）の歯科医院に来院しました。 臨床検査では完全無歯顎であり，下顎前歯部の前庭溝に及ぶ歯槽堤上の過形成性病変を認めた（図1，2）。 本人によると、過去に2回の手術で過剰粘膜を除去したが、2回再発したとのことである。 この病変は将来の人工歯根の保持と安定性を損なう可能性がある。 この臨床状況と再発歴を考慮し、直ちに義歯を作製し、CO2レーザー照射による外科的除去を提案した。

総義歯の製作手順は、不可逆性ハイドロコロイドを用いて上下弓の印象を1回行い、稜線と病変部を記録するものであった。 鋳型を採取し（図3），病巣部の輪郭を描くように蝋で隆起させた実験台（図4）を作製した． 補償曲線が登録され、蝋製の隆線が中心的な関係で固定された。 これらの模型をアーク半調節性咬合器に装着した。 7352>

十分な審美性が得られた後、下型に描かれた病変部をバリ（図6）で義歯床の延長線上まで除去した。 この部分の鋳型を蝋で覆い（図7）、上下とも義歯を硬化させた（図8）。 義歯の製作が終了し、手術に入った。 病変部の除去には炭酸ガスレーザー（Sharplan 15 F, Israel-FAPESP 97/07645-2）を使用し、蒸散には直径4mm、8ワットの集光ビームを連続モードで使用した（図9）蒸散部を臨床的に評価し出血がないことを確認した（図10）。 手術に参加した専門家は安全眼鏡、マスク、処置用手袋で保護され、蒸発はプルームを常に吸引する状態で行われました。

義歯の位置決めを行い、直ちに軟組織調整剤で下顎義歯をリベースし、義歯の安定と創傷治癒を促しました（図11）。

7日後に術後診察を行い、手術部位の満足な組織修復が認められた(図12)。 術後検査はプロテーゼを継続装着して7日、14日、21日、30日後に行いました（図13）

3.考察

今回紹介した症例報告の臨床結果は、軟組織にCO2レーザーを利用した他の研究と一致しています。

今回の研究では、熱損傷の拡大を抑制するために、集光ビームを用いて強度を弱めた連続モードでのCO2レーザーが用いられました。 Kauvarらは、CO2レーザーがパルスモードと連続モードの両方で、最小限の熱的ダメージで表層を切除できることを組織学的に証明しました。 Dobryらのように、パルスモードは熱損傷が少ないが、組織への作用時間が長いと断言する著者もいます。

CO2レーザーを使用する利点は、縫合の必要がなく、手術中の出血が少なく、また創傷収縮、炎症反応が少なく、瘢痕形成がなく再上皮化が良好であり、本研究で臨床的に証明されています。 これらの条件は、de Arruda PaesとNiccoli-Filho、KengとLohの研究でも認められ、CO2レーザーがこの種の手術に最適で、患者に快適さと美しさをもたらすことが臨床的に証明されています。 Luomanenらは、CO2レーザーが組織のコラーゲンを除去しないため、創傷収縮が少ないと説明しました。 Kardosらは、CO2レーザーが口腔粘膜を蒸発させ、血管凝固による止血に効果的であることを示しました。

術後検査で出血エピソードや感染症は発生しませんでした。 これらの結果は、Niccoli-Filhoらと一致しています。彼らは、CO2レーザーを用いた口腔手術において、良好な審美性と機能性が迅速に達成され、早期の補綴リハビリテーションを可能にすることを実証しています。 このように、CO2レーザーは、術野のコントロールと審美的・機能的な結果を提供する有用な機器である。 本論文で紹介した技術は簡単に実行でき、手術結果をよりよく予測することができた。 (1)CO2レーザーの使用により、手術部位の止血が良好で、感染症がなく、術後も快適であった。(2)過形成組織を除去するためのCO2レーザーの使用により、人工関節の使用が可能になり、美観と機能面を回復させるための状態をすぐに促進させた。