1.2. 治療の基準

Breakthrough cancer painの患者を管理するための1つのアプローチは、24時間投与のオピオイド（ATC）の投与量を増やすことであった。 しかし、そうすることでオピオイドの副作用の発生が増えるため、ATC鎮痛薬の追加による相対的な利益を慎重に評価する必要がある。

CADTH Common Drug Review（CDR）がこのレビューで相談した2人の臨床専門家との議論、および2016年のカナダの専門家パネルによるコンセンサス勧告1では、ブレークスルー癌疼痛患者の管理には、補助的（救助）鎮痛剤として短期作用型オピオイドを処方する方法が主流であることを示唆している。 レスキュー薬として即時放出型（IR）オピオイドをATCオピオイドと併用することで、より少ない副作用でより大きな鎮痛効果が得られると考えられています10。 特に、ATC薬として使用されているものと同じオピオイドがレスキュー薬として処方されることがあり、カナダでは、専門家によると、これらはIRモルヒネ、オキシコドン、ヒドロモルフォン

カナダではフェントーラ以外に、アブストラル（フェンタニル舌下錠 ）1剤のみが突破的がん疼痛管理に適応されています。 アブストラルは2011年にCADTHカナダ医薬品専門家委員会で検討され、「申請価格では…掲載しないこと」が推奨されています12。このため、コンサルティングを行った臨床専門家はいずれも、アブストラルは日常臨床であまり使用されていないと指摘しています。 別の治療薬であるオンソリス（フェンタニル・バッカル・ソリュブル・フィルム）がこの適応症で承認されましたが、発売前に市場から撤去されました。 レスキューオピオイドは、突破性疼痛を管理するために非経口的に投与されることもあり、ある専門家は、今日の日常診療では皮下投与が最も一般的に用いられていると指摘している。 例えば、キャンサーケア・オンタリオでは、突破的な痛みの管理にATC薬と同じオピオイドを1日ATC量の10％から15％の用量で使用することを推奨しているが、特定の鎮痛剤を推奨しているわけではない。13

しかし、筋肉内投与は「痛みがあり信頼できない」13として推奨はしていない。