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紹介と目的
fossa navicularisとexternal meatusを含む尿道狭窄は、機能的および美容的な出口の再建が必要である。 我々は遠位尿道狭窄の管理における腹側TIFPの経験について述べる。
方法
1997年から2012年の間に、舟状窩と尿道肉に限局した遠位尿道狭窄の男性46名（平均年齢：54歳）に、亀頭蓋法を用いた腹側TIFP尿道形成術を実施した。 狭窄の病因は、40人が異所性（経尿道的前立腺切除術または膀胱腫瘍）、6人が炎症性／特発性であった。 4名を除くすべての症例が過去に複数回の尿道拡張術を受けていた。 術前評価として，残尿量測定，逆行性尿道造影（RU），排尿時膀胱尿道造影（VCUG），小児用尿管鏡による尿道膀胱内視鏡検査を行った． 手術では，陰茎腹側皮膚を冠状に切開し，バック筋膜を経由して尿道まで下降させた． 尿道を亀頭の下で剥離し，舟状骨と肉穴を露出させた． 狭窄した尿道は肉孔を含め腹側へ切開した。 腹部の筋膜皮弁を動員し、尿道切開の端に吻合し、24-26Fの音を無理なく入れるために尿道を補強した。 尿道カテーテルは2週間後に抜去した。 患者は閉塞症状について追跡調査され，最初の1年間は月3回の尿流計測が行われ，その後は毎年行われた． 治癒は患者の満足度と追加的な治療を必要とする再狭窄がないことと定義された。
結果
狭窄の長さは7～25mmであった。 平均手術時間は50分であった。 1例にフラップ壊死が生じ、その後瘻孔が形成された。 平均追跡期間78ヵ月（範囲：3～144）において，43名（93.4％）に治癒が認められた。 2例では硬化性苔癬のため手術が失敗し，再発後に診断され，2段階の頬粘膜移植尿道形成術で管理された． 平均Qmaxは術前の7.2ml/secから最終フォローアップ時の19.4ml/secに増加した（p=0.001，Wilcoxon sign test）。
結論
TIFPは舟状窩と外肉洞を含む尿道狭窄の再建に有効な手法である。 TIFPは、尿道腺を維持したまま機能的・美容的な結果を回復することができる。 炎症性皮膚疾患は、この術式の最適な成功を達成するために、術前に慎重に評価する必要がある。