2型糖尿病または糖尿病予備軍と診断された方、友人や家族にこの病気の人がいる方、あるいは単に世界中で何百万人もの人がかかっているこの病気について興味がある方、2型糖尿病を治すことが可能かどうか気になるのではないでしょうか。

話を始める前に、用語について簡単に説明します。 技術的には、医学的な意味での糖尿病を治すことはできませんが、糖尿病を逆転させること、言い換えれば、糖尿病を寛解させることは可能です。 寛解している人は、一般的に血糖値が自然に、つまりメトホルミンなどの薬を使わなくても維持されている状態です。 糖尿病が治るという言葉を使うことができないのは、糖尿病が治った人、寛解した人も、健康的なライフスタイルを維持できなければ、再び糖尿病になる可能性があるからです。 しかし、糖尿病が治った人の多くは、一生治らないのです。 これからは、2型糖尿病を治すのではなく、逆転させることについて話しましょう。

2型糖尿病を逆転させることは可能ですか？

上記で述べたように、2型糖尿病を逆転させて、二度と糖尿病や血圧計を服用しないことは実際に可能なことです。 一朝一夕にできることではありませんが、変化を起こそう（その過程でより健康になろう）という強い意志があれば、誰でも2型糖尿病の寛解を達成できる可能性があります。

糖尿病の回復が大変なのは、薬を飲むだけでなくライフスタイルを変えることで効果が得られるからです。 特に、大幅かつ持続的な減量は、大多数の患者さんで糖尿病の寛解につながるという良いエビデンスがあります。

体重と糖尿病寛解の関係は、当初、肥満手術を受けている患者さんで証明されましたが、食事療法だけで達成できるかどうかを理解することに関心が高まりました。 2型糖尿病に対する低カロリー食の効果を評価することを目的とした複数のフォローアップ研究が行われ、最終的には多施設共同無作為化対照試験であるDiRECT試験で、2型糖尿病の寛解が、薬や手術を用いずに、構造的な食事と行動変化プログラムによって実際に可能であることが証明されました。 上記の食事療法の効果は短期間（数週間）で得られますが、その健康効果を長期間維持するには、行動変容に多大な時間と資源を投資する必要があります。 以下、さまざまな食事療法を取り上げますが、糖尿病を回復させるには、新しい食事療法を試すだけでなく、長期的に食べ物との関係を変えていくことが重要であることを心に留めておいてください。

Total Diet Replacement

2型糖尿病の回復に関する最も優れた臨床的証拠は、粉末シェークとスープを中心に1日800kcalで栄養的に完全な食事であるTotal Diet Replacementに存在します。 前述のDiRECT試験では、15kg以上の減量を継続した患者の70％が寛解を達成し、最長で2年間維持しました。

トータル・ダイエット・リプレイスメントは、私たちがHabitualプログラムで使用している食事療法です。

以下の他のダイエット法と異なり、私たちは、長期的に持続可能な健康的な食習慣を身につけるために、一定期間、置き換え食を使用し、その後、再び食事を取り入れる期間を設けます。つまり、（置き換え食をしている間は別ですが）お気に入りの食べ物を完全に絶つ必要はなく、むしろ、適度に楽しむことを学ぶということです。 とはいえ、置き換えダイエットの期間は大変なものです。

栄養ケトーシス（ケト）

食事療法で寛解を得るもう一つの方法は、ケトジェニックダイエット、つまり炭水化物を非常に少なくした食事療法を行うことである。 ケト食は血糖値をコントロールし、糖尿病関連の薬の必要性を減らすのに役立つという良い臨床エビデンスがあります。 しかし、これらの研究の患者は、メトホルミンを服用し続けた。

トータルダイエットリプレイスのような短期的な食事ツールとケトとの重要な違いは、ケトから治療効果を得るには、長期的に食事を維持することができるかどうかにかかっていると多くの人々は、コストと実用性のために完全にケトジェニックな食事を維持することは困難と認めることです。 ケトは、長期的にこの新しい食事方法に対応するためにライフスタイルを変える意思と能力を持つ人々にとって非常に効果的なツールになり得る一方で、すべての人に適しているわけではありません。

間欠的断食

間欠的断食が糖尿病の寛解につながるというわずかな証拠がありますが、1）これは少数の患者でしか観察されていないこと、2）上記の報告でとられた断食方法は極端で多くの人にとって実行不可能である（被験者は24時間断食を行った）ことに注意することが重要です。

つまり、間欠的断食は、多くの人にとって、本質的に総カロリー摂取量を減らすためのツールとして機能するため、減量を維持するのに役立つ手法の1つなのです。 より管理しやすい（そしてより一般的な）断食のスケジュールは、夕方の適当な時間に食事を止め、翌日の昼まで待って食事を再開するというものです。 しかし、断食だけで糖尿病の寛解に確実につながるかどうかを判断するのは時期尚早です。

糖尿病の寛解はどのように機能するのか？ そのため、研究者たちは、肥満手術を受けた患者の寛解を観察し始めたとき、この病気の反転を引き起こす内部で何が起こっているのか、自然に興味を抱くようになったのです。

2011年の研究で、ニューカッスルの研究者たちは、MRIスキャンを使用して、カロリー制限の期間後に体内脂肪レベルに何が起こっているかを調べました。 皮下脂肪、つまり皮膚のすぐ下にある脂肪が、減量によって減少することは、すでによく知られていました。 しかし、研究チームは、被験者の臓器内の脂肪も劇的に減少していることを発見した。 具体的には、体内のグルコースとインスリンのバランスに関与している肝臓と膵臓に着目したのです。

減量前の参加者の肝臓は、約13％の脂肪でした。 減量後、これは3％未満となった。 その結果、肝臓はグルコースの過剰生産を止め（2型糖尿病で起こる）、血糖値は7日以内に正常化しました。 膵臓では、脂肪の割合が8％から6.2％に減少し、劇的な減少ではなかったが、それまで弱かったインスリン反応を増加させるのに十分であった。

糖尿病寛解のための減量に伴うリスクはありますか？

最も重要なことは、低カロリーまたは低炭水化物の食事をしていると、血糖値がすぐに正常化する可能性が高いこと、つまり薬を適宜調整してもらう必要があることです。 あなたが直面するリスクは、低血糖のエピソードです。 つまり、血糖値が正常に戻った後も薬物治療を続けると、薬物が血糖値を下げ続け、健康なレベル以下になる可能性があります。 低血糖は非常に危険なので、これらのダイエットに挑戦する場合は、適切な医師の監督を受けることが重要です。

Habitualでは、プログラムを始める前にかかりつけの医師と連絡を取り、ほとんどの場合、ダイエットを始めると同時にメトホルミンなどの薬や高血圧の薬をやめるように勧めています。 ケトのようなダイエットを自分で試みる場合、体重が減り、血糖値が正常化したときに危険な薬の影響が出ないように、始める前にGPに相談することが非常に重要です。

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