Introduction
高脂血症とは、血液中の脂肪（脂質）の値が異常に高い（一般に高コレステロールと呼ばれる）状態を指す医学用語です。 血液中の脂質は、主に中性脂肪とコレステロールの2種類があります。 高脂血症は遺伝することもありますが、多くの場合、不健康なライフスタイルの選択の結果です。
- トリグリセリドは、体がエネルギーとして必要としない余分なカロリーを蓄える際に作られます。 また、赤身の肉や全脂肪の乳製品など、食事から直接摂取することもできます。 精製された砂糖、果糖、アルコールを多く含む食事は、中性脂肪を増加させます。
- コレステロールは肝臓で自然に作られ、体内のすべての細胞がそれを使用します。 中性脂肪と同様に、コレステロールも卵、赤肉、チーズなどの脂肪分の多い食品に含まれています。
コレステロールの上昇は、心臓病や脳卒中のリスクを高めます。
- 世界的に見ると、虚血性心疾患の3分の1は高コレステロールに起因しています。
- 全体として、コレステロールの上昇は260万人の死亡（全体の4.5％）と2970万人の障害調整生存年（DALYS）、つまり全体の2.0％を引き起こすと推定されます。
- 総コレステロールの上昇は、虚血性心疾患および脳卒中の危険因子として、先進国および発展途上国の両方で疾病負担の大きな原因となっています。
臨床関連解剖学
コレステロールは親油性分子で、人間の生命に不可欠な物質です。 また、細胞の正常な働きに貢献する多くの役割を担っています。 例えば、コレステロールは
- 細胞膜の重要な構成要素
- 膜の構造構成に寄与するとともに、その流動性を調節する
- ビタミンD、ステロイドホルモン（例：コルチゾールとアルドステロン、副腎アンドロゲン）、性ホルモン（例：テストステロン、エストロゲン、プロゲステロン）の合成における先駆的分子として機能する。
- 消化の際に脂溶性ビタミンA、D、E、Kの吸収を促進するために使われる胆汁酸塩の成分である。
コレステロールはほとんどが親油性であるため、中性脂肪とともにリポタンパク質粒子（HDL、IDL、LDL、VLDL、カイロミクロン）の中に入って血液中を運ばれます。
コレステロールは食事脂肪の消化によりカイロミクロン経由で血液中に導入されることがあります。 しかし、コレステロールは細胞の機能において重要な役割を担っているため、体内の各細胞で直接合成することも可能です。 コレステロールの合成はアセチルCoAから始まり、主に肝臓で一連の複雑な反応を経て行われ、デノボコレステロール合成の大部分は肝臓で行われます。gif
血液循環中に過剰なコレステロールがあると、その一部は動脈壁に捕捉され、時間とともにこれが蓄積してプラークを形成することがあります。 このプラークは血管を狭め、柔軟性を失わせます。このプロセスはアテローム性動脈硬化症と呼ばれています。
- 冠状動脈循環の動脈硬化は、冠状動脈疾患（CAD）
- 頚動脈と椎骨動脈の動脈硬化は、脳卒中の発現をもたらします。
CAD（虚血性心疾患の原因）は、世界の死因の第1位であり、次いで脳卒中による死亡が多い。 これらの病態は合わせて過去15年間、世界的に死因のトップであり続け、2016年の死亡者数は1520万人を占めた。
トランス脂肪酸は脂質およびリポタンパク質代謝に悪影響を及ぼし、内皮機能障害、インスリン抵抗性、炎症、不整脈を促進する
臨床プレゼンテーション
高脂血症には症状がないため、医師が血液検査、すなわち脂質パネルまたは脂質プロファイルを実行するためにそれを検出する唯一の方法である。 この検査はコレステロール値を測定するものです。
病歴と検査
高脂血症の診断がついたら、病歴と身体検査の両方から有用な情報を得ることができますので、次のことをお勧めします。
- 早発性動脈硬化性心血管病の家族歴が陽性であれば、家系図の作成が有用である。
- 喫煙、糖尿病、総カロリー、飽和脂肪、トランス脂肪の食事摂取、身体活動、薬物療法などの二次的原因について尋ねる
- CV疾患の症状（狭心症、間欠性跛行、一過性虚血発作）について尋ねることも大切である。
- 高コレステロール血症の患者では、すべての脈を触診し、頸動脈や大腿骨の打撲傷を誘発する。
- 家族性高コレステロール血症が疑われる患者では、アテローム沈着による弁上大動脈狭窄症がないか、心臓を注意深く検査することが必要である。
診断手順
血漿脂質プロファイルは、40歳以上のすべての成人において、できれば10～12時間の夜間絶食後に測定する必要がある。 脂質プロファイルは以下のレベルを報告する：
- 総コレステロール
- 低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール
- 高密度リポタンパク質（HDL）コレステロール
- トリグリセリド
スクリーニングの推奨事項。
- 35歳以上の男性
- 45歳以上の女性
- 糖尿病の有無
- タバコの使用
- 心疾患の家族歴
- 心臓病または心疾患の個人歴
- 肥満（BMI > 30）
- 高血圧症
コレステロール上昇の状況と傾向
- コレステロールが上昇すると心臓病や脳卒中の危険性が高まります。
- 世界的に見ると、虚血性心疾患の3分の1は高コレステロールに起因する。
- 全体として、コレステロールの上昇は260万人の死亡（全体の4.5%）と2970万人の障害調整生存年（DALYS）、つまり全体のDALYSの2%を引き起こすと推測される。
- 総コレステロールの上昇は、虚血性心疾患や脳卒中の危険因子として、先進国、途上国ともに疾病負担の大きな原因となっています。
- 2008年の成人の総コレステロール上昇（≧5.0 mmol/l）の世界有病率は39％（男性37％、女性40％）となっています。 世界的に見ると、平均総コレステロールは1980年から2008年の間にほとんど変化しておらず、男女ともに10年当たり0.1 mmol/L未満しか下がっていない。
- 総コレステロール上昇の有病率はWHOヨーロッパ地域（男女とも54％）で最も高く、WHOアメリカ地域（男女とも48％）がそれに次いでいる。 WHOアフリカ地域とWHO東南アジア地域は最も低い割合を示した（AFRは22.6％、SEARは29.0％）。
- 総コレステロール上昇の有病率は、その国の所得水準によって顕著に上昇した。 低所得国では成人の約4分の1が総コレステロール値を上げており、低中所得国では男女とも人口の約3分の1にまで上昇した。 高所得国では、成人の50％以上が総コレステロール値を上げており、低所得国の2倍以上の水準であった。
管理/介入
高コレステロール血症の治療の基本は、
- 健康的なライフスタイル、
- 最適な体重、
- 禁煙、
- 週に150分の運動、
- 飽和およびトランス脂肪酸が少なく、繊維、果物、野菜、脂肪の多い魚に富む食事である。
生活習慣の改善だけでは高脂血症の治療に不十分な場合は、薬物療法が開始されます。 一般的なコレステロールとトリグリセリドを低下させる薬物には、以下のようなものがあります：
- スタチン系薬物、など。
- アトルバスタチン（リピトール）
- フルバスタチン（レスコールXL）
- ロバスタチン（アルトプレブ）
- ピタバスタチン（アルトプレブ）
- プラバスタチン（プラバコール）
- ロスバスタチン（クレストール）
- シンバスタチン（ゾコール）
ピタバスタチン (リバロ）
- コレスチラミン（プレバライト）
- コレセベラム（ウェルコール）
- コレスチポール（コレスチッド）
予後
高コレステロール血症の最大の危険は有害心臓事象である。 しかし、スタチン系薬剤の登場以来、多くの臨床試験で高コレステロール血症に伴う死亡率は著しく低下している。 今日、コレステロールの低下は心臓病の一次予防に有用な戦略です。
合併症
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Stroke 2.脳卒中
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Stroke 2.脳卒中
ComplicationsHeart Disease
- Stroke
- Peripheral vascular disease
Physiotherapy
Hypercholesterolemia is common and associated with enormous morbidity and mortality, leading to high healthcare costs.jpg
Peasurement of the Perciental vascular disease
Heart Diseaseは、高コレステロール血症が原因で、死亡率が高くなることが知られています。 この状態を管理するためには、心臓病の予防に専念する専門家間のチームが不可欠である。 高コレステロール血症の管理には、医師以外に薬剤師、看護師、栄養士、理学療法士の役割が重要である。
理学療法 脂質プロファイルに対する運動の効果（運動の選択の参考に）
- LCL-Cを下げないかもしれないが、有酸素運動はインスリン感受性を改善し、トリグリセリド値を下げ、HDL
- 定期的な身体活動は、LDLコレステロールとトリグリセライドの増加を維持、理論的には相殺しながらHDLコレステロールを上げることが示されている。 活動レベルとHDLコレステロールのレベルには、直線的な用量反応関係があるようです。
- しかしながら、LDLコレステロールとトリグリセリドレベルの減少を引き出すには、より激しい活動が必要である。
- 長時間の中強度の有酸素運動は、これまで座りっぱなしだった人や運動を始めたばかりの人に出発点として勧められるべきである。
- 高強度の有酸素運動は、脂質プロファイルの改善に効果的であると思われる。
-
有酸素運動に伴うカロリー消費量の増加（強度の増加および/または持続時間による）が、リポタンパク質リパーゼ活性、HDLコレステロール値、脂質プロファイルにプラスの影響を与えることが示されています。
- レジスタンストレーニング中、運動量の増加（セット数及び／又は反復回数の増加を通じて）は、強度の増加（例えば、高重量低反復トレーニングを通じて）よりも脂質プロファイルに大きな影響を与えることが一貫して示されている。
- レジスタンストレーニングは、有酸素運動の実行可能な代替手段を提示するか、独立して有効な介入となる。
- 高強度運動（>85 % 1 RM）は中強度運動（50-85 % 1 RM）より効果的ではないことが示されている。
- 有酸素運動にレジスタンストレーニングを加えることで、脂質プロファイルへの効果を補い、場合によっては高めることができる、
パイロット試験では、15週間にわたりレジストトレーニング（RT）に参加した閉経後女性のフェリチン、総コレステロール、低密度リポ蛋白、非高密度リポ蛋白コレステロールは正の相関を示し、HDLとは負の相関を示したことが明らかになった。 しかし、これらの知見を確認するためには大規模コホートが必要である。
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