CASE 震え，不安の増大

Sさん（56歳）は，うつ病と不安の病歴がある。 以前，いくつかの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）とセロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）を試したが，症状は改善されなかった。 Sさんはデュロキセチン120mg/日からフルオキセチン20mg/日に変更され、ブプロピオン150mg/日とガバペンチン600mg/日は継続された。 fluoxetineの忍容性は良好であったが、5ヵ月後、抑うつ症状と不安症状が再び出現したため、増量が必要となった。 フルオキセチンは40mg/日に増量された。

著者らの考察

セロトニン症候群は、セロトニン作動性薬物の使用増加により発生率が増加している。1-3重症度は良性から生命を脅かすまで幅広いものの、致命的な可能性と診断困難が相まってこの疾患には引き続き関心が高い。 セロトニン症候群は、精神状態の変化、自律神経過敏、神経筋異常を含む3つの症状を伴う臨床診断です1,2。 しかし、症状が多彩で、NMSなど他の症候群と類似しているため、セロトニン症候群は診断されないことが多い5

治療法 fluoxetineを中止する

fluoxetine増量後数ヶ月して、Sさんの身体症状が出現した。 数週間後，自宅での血圧測定で162/102mmHgという著しい高血圧を自覚する。 fluoxetine服用前には高血圧の既往はなかった。 その後、彼女は精神科医に、不安の悪化とともに、混乱、震え、平衡感覚の喪失、物忘れ、関節痛、発汗、疲労を経験していることを伝えた。 治療チームはセロトニン症候群と診断し、fluoxetineを中止してcyproheptadineを開始し、最初は4mg、症状が治まらない場合は数時間後にcyproheptadineを繰り返し服用することを勧めた。 セロトニン症候群の反応から約2.5か月後、Sさんは不安のために必要に応じてヒドロキシジン10mgを8時間おきに服用している

著者らの考察

セロトニン症候群の診断はハンターセロトニン中毒基準（表16）を用いて最も正確になされる。 Sさんは症状の発現が緩やかで、十分な評価を行う前に治療が開始されたため、ハンター基準に合致しているかどうかは不明である。 この基準を満たすためには，以下のうち1つ以上でなければならない6．

• 自発性クローヌス
• 誘発性クローヌスと興奮または発汗
• 眼球クローヌスと興奮または発汗
• 震えと反射亢進
• 高血圧と体温>38℃と眼球または誘発性のクローヌスを伴う。

Sternbach diagnostic criteria for serotonin syndrome (Table 23) もよく用いられるツールである3)。 この基準では、セロトニン作用物質の追加や増加、症状を説明しうる物質や代謝異常がなく、以下の10症状のうち少なくとも3症状がみられることが条件とされている3。

• 精神状態の変化（錯乱。 躁病）
• 興奮
• ミオクローヌス
• 反射過敏
• 発汗
• 震え
• 震え
• 下痢
• 協調不能
• 発熱。

続く。 Sさんはシュテルンバッハの診断基準を満たした…

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