April 11, 2011
肺癌のコーディング
For The Record
Vol. 23 No.7 P. 27
肺癌は肺におけるあらゆるタイプの悪性の成長で、肺内の細胞が急速かつ制御不可能な状態で成長を始めると発生するものです。 喫煙は肺がん発症の最も高いリスクとなりますが、副流煙にさらされることも主な原因となります。 肺がんは、男女ともにがんによる死亡原因の第1位です。
症状
肺がんは通常、病気の初期には症状が現れません。 進行した段階で症状が現れる場合は、以下のようなものがあります。
-咳（新しい咳、または慢性の咳の変化）;
-喀血;
-胸痛;
-息切れ。
-喘鳴；
-嗄声；
-体重減少；
-骨痛；および/または
-頭痛。
肺がんの種類
肺がんには大きく分けて2種類あり、顕微鏡で見たときのがん細胞の様子で判断します：
– 小細胞肺がん。 小細胞肺がん：小細胞肺がんは、麦角細胞がんとも呼ばれ、より侵攻性の高いタイプで、肝臓、骨、脳などの他の部位への転移が頻繁に見られます。
– 非小細胞肺がん：小細胞肺がんは燕脂細胞の一種で、肝臓や骨、脳など他の部位に転移しやすく、喫煙者に多くみられます。 非小細胞肺がん：これは、似たような挙動を示すいくつかのタイプの肺がんを含む一般的な用語です。 非小細胞肺がんには、扁平上皮がん、腺がん、および大細胞がんが含まれます。 このタイプの肺がんは小細胞よりも一般的である。
細胞のタイプに関係なく、肺の原発性悪性新生物のICD-9-CMコードは162である。xで、4桁目のサブカテゴリーでがんの特定部位を識別します：
– 162.0, 気管；
– 162.2, 主気管支；
– 162.3, 上葉、気管支または肺；
– 162.x, 肺のような部位です。4、中葉、気管支または肺;
– 162.5, 下葉、気管支または肺;
– 162.6, 上葉、気管支または肺;
– 162.7, 上葉、気管支または肺8、気管支または肺のその他の部分（気管支または肺の連続するまたは重複する部位の悪性新生物で、発生点が特定できないものを含む）；および
– 162.9、気管支および肺、特定不能
肺のin situがんはコード 231.2 に分類されています。 肺の非悪性新生物は、良性はコード212.3、挙動不明はコード235.7、性質不明はコード239.1に分類されます。
進行した肺がんは、最終的に近くのリンパ節や他の肺を含む胸部の他の組織に転移する。 多くの場合、肺がんは骨（198.5）、脳（198.3）、肝臓（197.7）、副腎（198.7）など体内の他の臓器に転移します。
診断
肺がんを診断するには、以下の検査および試験を実施します：
– 胸部X線により異常な塊または結節を確認する。
– CTスキャンにより、胸部X線で確認できなかった小さな結節が見つかることがあります。
– 喀痰培養によりがん細胞が検出されます。
– 生検により、がん細胞が存在するかどうか確認します。 生検は気管支鏡（33.24）、経皮的針法（33.26）、胸腔鏡下（33.20）、または開腹（33.28）により行われることがある。 経胸壁的肺針生検もコード33.26に分類される。
経気管支肺生検（33.27）は、気管支鏡生検鉗子が実際に末端の気管支を穿刺して、気管支周囲の肺胞（肺組織）のサンプルを採取する場合である。 コーダーは、コードを割り当てる前に、手術報告書を完全に読み、実施された手技を判断する必要がある。
– 胸腔穿刺（34.91）は胸腔液中のがん細胞を同定する。
Staging
肺がん診断が下されると、病気の範囲を決定するためにさらなる検査が行われる。 この検査には、CTスキャン、骨スキャン、または肺動脈造影が含まれることがあります。 小細胞肺がんは以下のように病期分類されます：
– 限定型。 がんが片方の肺とその近傍のリンパ節に限局しているもの、および
– 広範型。 非小細胞肺がんは、腫瘍の大きさ、リンパ節転移の程度、および遠隔転移の程度に応じて病期が決定されます。 病期には以下のものがあります：
– I期：肺組織の層への転移；
– II期：近隣のリンパ節への浸潤または胸壁への転移；
– IIIA期：肺組織の層への浸潤または胸壁への転移。 肺から肺以外のリンパ節への転移、
– IIIB期：心臓、血管、気管、食道（すべて胸部）などへの転移、
– IV期：肝臓、骨、脳など体の他の部位への転移があります。
治療
肺がんの治療は、がんの大きさ、位置、病期、種類、および個人の全般的な健康状態によって異なります。 手術、放射線療法、化学療法を単独で、またはさまざまに組み合わせて、がんに対処することができます。 がんが限られた範囲にとどまっている場合は、手術が選択されることがあります。 手術には次のようなものがあります：
– 楔状切除術（32.29）または胸腔鏡下楔状切除術（32.20）：患部の肺の小部分を切除する方法です。 この方法は、顕微鏡検査のために肺組織の小さなサンプルを採取する肺楔状生検（33.28）または胸腔鏡下肺楔状生検（33.20）と混同しないでください。
-分割切除（32.39）または胸腔鏡下分割切除（32.30）は肺の小さな部分を切除することです。肺切除術（32.59）または胸腔鏡下肺切除術（32.50）は、右または左の肺全体を切除します。
肺癌のコーディングと配列は、医療記録における医師の文書と入院患者ケアの公式コーディングガイドラインの適用に依存します。 また、特定のAHA Coding Clinic for ICD-9-CMおよびAmerican Medical Association CPT Assistantを使用して、完全かつ正確なコーディングを保証します。
-この情報は、3M Consulting ServicesのAudrey Howard, RHIAによって作成されました。 3M Consulting Servicesは、5,000以上の医療機関にコーディングおよび分類システムを提供している3M Health Information Systemsの事業である。 当社およびその代理人は、このコーディング情報の誤用によるプロバイダーや支払者による払い戻しの決定や請求の拒否について、いかなる責任も負うものではありません。 3M Health Information Systemsの詳細については、www.3mhis.com または 800-367-2447 までお問い合わせください。
Coding for Lung Biopsy in ICD-10-PCS
A biopsy of the lung is identified by the root operation of drainage, excision, or extract based on the objective of the procedure. ドレナージの基本操作は、「身体の一部から液体および/または気体を取り出す、または出すこと」と定義される。 切除の根本操作は、”身体の一部を交換することなく切り取ること “と定義されています。 摘出とは、”力の使用により身体の一部または全部を引き抜く、または剥ぎ取ること “と定義される。 診断の修飾子（文字 7）は、生検であるドレナージ、切除、摘出処置を識別するために使用される。
肺生検の特定の部位（文字4）は、上葉、中葉、下葉、生検の側方（右対左対両側）を含めて特定されるべきである。 アプローチ（文字5）は以下のいずれかである：
– 0, 開く：処置部位を露出するために必要な皮膚または粘膜および他の身体の層を切断する（例：開放生検）;
– 3, 経皮的：処置部位を露出するために必要な皮膚を切断する（例：経口生検）。 穿刺または小切開により、皮膚または粘膜および処置部位に到達するために必要なその他の体層を通して器具を挿入すること（例：経皮針生検）;
– 4, 経皮内視鏡法。 穿刺または小切開により、処置部位に到達し可視化するために必要な皮膚または粘膜およびその他の体層を通して器具を入れること（例：胸腔鏡下針生検）
– 7, 自然または人工開口を介して。
– 8, 自然または人工開口部経由内視鏡：自然または人工の外部開口部から器具を挿入し、処置部位に到達して可視化する方法（例：肺の生検を伴う気管支鏡検査）。
したがって、左上肺葉の胸腔鏡下楔状生検は、ICD-10-PCSコード0BBG4ZXに分類される。
最新のICD-10-PCSコーディングガイドライン（B3.4）によると、生検の後に同じ部位でより決定的な処置を行う場合、生検とより決定的な処置の両方がコード化されるとのことである。
– オードリー・ハワード
さん