歯科用インプラントは失った歯を補うための選択治療法で、多くの場合、患者はできるだけ早く新しい歯をインプラントで支えたいのです。 このような場合、インプラントを埋入した後、4～6ヶ月待ってから適切な補綴物を装着するというのが、従来の常識であった。 しかし、インプラント埋入直後からインプラントに荷重をかけようという動きも徐々に出てきています。しかし、どちらの荷重プロトコルにも利点と限界があります。 この記事では、歯科医師が治療の正しい道を決定する前に考慮すべき5つの質問について説明します。 まず、インプラントの遅延埋入と即時埋入のプロトコルを一歩引いて見てみましょう。

遅延埋入

従来の埋入では、インプラントを埋入した後、4～6ヶ月の治癒期間を経て、人工歯を装着します。 1981年にTomas Albrektsson博士によって開発された、機械加工された表面を持つインプラントのための遅延インプラント埋入法です1。 約6ヶ月後、オッセオインテグレーションが起こる頃、再び手術部位を露出させ、インプラントを取り出します。 比較的短時間で歯肉が治癒し、印象が採取され、欠損歯が修復されます。

インプラント即時埋入

インプラント即時埋入では、インプラントを挿入してから48時間以内に咬合機能的に埋入を行う必要があります。 従来の負荷とは異なり、即時負荷は、インプラント挿入から負荷までの待ち時間、および歯科医院への来院回数を大幅に削減することができます。 2

Questions to ask before deciding the treatment path

This is five questions that should ask himself to determine whether the delayed or immediate implant loading to their patients.

No.1. インプラントされた歯の審美性はどの程度重要か？

遅延インプラントに必要な従来の4～6ヶ月を待つよりも、早く歯を取り戻したいと思うのは自然なことです。 患者が話したり笑ったりするときに見える歯のような審美性が考慮される場合、歯科医はすぐに解決策を提供することを余儀なくされます。 例えば、メリーランド・ブリッジのような即時荷重やその他の一時的な修復に基づくことができます。 歯が見えない部分にあり、より大きな咬合負荷に耐える必要がある場合、より安全なアプローチは、遅延インプラント負荷を実施することです。

その2. 患者さんの口腔内の衛生状態はどうでしょうか？

口腔衛生状態が悪いことは、インプラント治療の絶対的な禁忌ではありませんが、口腔衛生状態が悪い患者さんにインプラントの即時荷重を行うことは望ましくありません。 歯周の健康状態、骨の質に影響を与え、インプラントのオッセオインテグレーションの可能性に直接影響します3

No. 患者の歯の咬合と摩耗パターンはどのようなものですか？

歯科インプラントのオッセオインテグレーションの成功は、荷重後に耐えるべき力の大きさに大きく依存します。 研究により、剛性スプリントの安定化は、即時負荷インプラントの成功のための重要な要因であることが示されています。 4 歯科医師は、治療計画中に患者の咬合と摩耗パターンを慎重に評価する必要があります。 患者がパラファンクショナルな癖を持っていたり、咀嚼力が非常に強い場合、インプラントの即時荷重は治癒とオッセオインテグレーションを妨げる可能性があるため、避ける必要があります。

No.4. インプラントの最適な位置が決まったら、外科的な観点から部位を検討する必要があります。 インプラント埋入に軟組織や骨の補強は必要ですか？ インプラントの移動がある閾値を超えると、周囲の骨や血管組織が乱れ、骨接合や機械的安定に重大な影響を及ぼします。

骨移植の必要性が高い場合は、直径の大きなインプラントを使用するか、遅延荷重プロトコルを採用した方がよいでしょう。 骨移植を行った場合、即時荷重と遅延荷重に差がないとの研究結果もありますが5、骨移植を行った場合、インプラントの安定性は低くなることを念頭に置いておく必要があります。 骨が薄く、密度が低いIV型の場合は、遅延荷重を行う必要があります。

その5.

インプラント表面は、コーティングの厚みが時間とともに減少するため、歯科インプラントの初期のオッセオインテグレーションの可能性に直接影響します。6 インプラントメーカーは、オッセオインテグレーションの速度を高めるだけでなく、一次および二次安定性の発現のためにインプラント表面を有利に変更します。 特に、ハイドロキシアパタイトやその他の生体活性物質でコーティングされたインプラントは、オッセオインテグレーションに要する時間を大幅に短縮するため、インプラントの即時負荷が可能になります。

それぞれのプロトコルはいつ使うべきですか？

どの負荷プロトコルが良いかを確定することは難しく、患者ごとに異なるため、インプラント負荷を選ぶことができます。 上顎無歯顎の場合、固定式補綴物を使用します。

下顎無歯顎の場合、可撤式と固定式の両方の装置で治療が成功します。 手術前の患者さん
図2：手術前に口腔内に設置した最初のサージカルガイド
図3：設置したインプラントはすべてマルチユニットが接続されている
図4：ブリッジは即時荷重によりインプラントと固定されている。 術前にポリメチルメタクリレート（PMMA）、スクリューリテイン、フルアーチレストレーションを作製しました。
図5：終了後の垂直的寸法と咬合
図1の患者さんは上3歯、下2歯の状態です。 ご覧の通り、インプラントを埋入するのに十分な骨があり、このまま歯がない状態にはしたくないので、ガイドインプラントで即時荷重を行うことにしました。 印象採得とCBCTを行い、両者を組み合わせて、デジタル的にインプラントを埋入し、インプラントガイドと仮ブリッジ（即時荷重の役割を果たす）をデザインしました。 計画では、2段階の手術になります。

第1段階。 第一ガイドを前歯に固定し（歯牙支持型ガイド）、後方にインプラントを埋入します。 抜歯し、第2ガイドを歯肉に固定し（tissue-supported guide）、前方インプラントを埋入します。

そして、スクリューリテインブリッジを固定します。

つまり、即時荷重プロトコルは、十分な骨があり、機能不全の習慣がなく、患者が優れた口腔衛生状態である場合にのみ考慮されるべきなのです。 治療プロトコルを最適化し、オッセオインテグレーションとインプラントの安定性を促進する、インプラント表面コーティング用の材料を製造するために、さらなる研究が必要です

治療計画を立てる前に、各患者を評価する必要があります。 インプラント即時埋入は、歯科受診の回数や埋入までの待ち時間を大幅に短縮しますが、このプロトコルはすべての臨床状況に適しているわけではなく、慎重に評価する必要があります。 また、インプラント治療を長期的に満足させるためには、遅延負荷プロトコルが最適なソリューションとなります。 骨内インプラント周囲の早期創傷治癒：文献のレビュー。 Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20(3):425-431.

3. Porter JA, von Fraunhofer JA.（ポーター ジャパン、フォン フラウンホーファー ジャパン）。 歯科インプラントの成功か失敗か？ 治療に関する考察を含む文献レビュー。 Gen Dent. 2005;53(6):423-432.

5. Kinaia BM, Kazerani S, Korkis S, Masabni OM, Shah M, Neely AL. 即時埋入インプラントに対するガイド付き骨再生の効果。 機能的荷重後、少なくとも12ヶ月のフォローアップを行ったメタアナリシス。 J Periodontol. 2019. doi:10.1002/JPER.18-0543 Published online January 14, 2019 ahead of print.

編集部注：この記事はDental EconomicsとDentistryIQによる臨床専門誌「Breakthrough Clinical」に掲載されたものです。 他の記事はこのリンクからご覧ください。

Yaniv Skvirsky, DMDは、歯科インプラントと補綴装置のメーカーであるXGate Dentalで研究開発担当副社長を務め、製品デザインの開発と実装に責任を担っています。 XGate社に勤務する以前は、歯科技工士として、また自身の会社でR&Dマネージャーとして働いていました。 詳細については、https://xgate.dental/をご覧いただくか、[email protected] までお問い合わせください。