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手の感染症の治療の緊急性

手の感染症は、硬直、力の喪失、さらには皮膚や神経、骨などの組織の損失など、感染が治った後も続く深刻な問題を引き起こすことがあります。 したがって、手の感染症には早期かつ積極的な治療が欠かせません。 早期に発見された場合、いくつかのタイプの感染症は、抗生物質と局所的な安静と浸漬で治療することができます。 しかし、多くの感染症は、抗生物質の投与、外科的なドレナージ、感染組織の除去などの治療を行わないと、1～2日後でも深刻な問題を引き起こしはじめます。

爪甲剥離症

爪甲剥離症は、指の爪の周りのキューティクル部分の感染症である。 急性爪甲剥離症は細菌によって引き起こされ、発赤、腫脹、疼痛を呈し、後に膿を持つようになる。 初期には浸軟膏や抗生物質で治療しますが、膿が見られる場合やその疑いがある場合は、爪や甘皮を持ち上げたり、患部をランシングしたりして、排膿することが必要です。 慢性爪周囲炎は、真菌によって引き起こされ、甘皮部分が軽く赤く腫れるだけで、排膿はほとんどなく、軽い圧痛があります。 バーテンダーなど、手をよく濡らす人に発生します。 治療には、特殊な薬剤の投与と、この真菌の感染を促進する湿気に常にさらされることの低減または排除が必要とされます。 時には、感染した組織を除去するための手術が必要になることもあります。 一般に、細菌感染と間違われることがあります。

Felon

より重症で、通常より痛みを伴う、ズキズキする感染症で、指先の脂肪組織と歯髄の閉鎖空間で起こります（図2参照）。 早期に治療しないと、軟部組織や骨の破壊が起こることもあります。

帯状疱疹性白斑

帯状疱疹性白斑は、ヘルペスウイルスによる手の、通常は指に起こるウイルス感染症です。 ヘルペスを持つ患者の唾液に手が触れる医療従事者に多くみられます。 小さく腫れて、痛みを伴う血の混じった水疱と、時にしびれを特徴とするこの症状は、通常保存的に治療され、多くの後遺症を残さずに数週間で治癒します。

敗血症性関節炎／骨髄炎

関節内または関節近くの傷、あるいは関節炎の関節から排出された嚢胞によって、関節に重い感染症、敗血症性関節炎が引き起こされることがあります。 わずか2～3日で、細菌が関節の軟骨の表面を侵食して、関節が破壊されることもあります。 抗生物質の投与に加え、外科的なドレナージが必要です。 この治療が遅れると、骨に感染が起こり、骨髄炎と呼ばれる合併症を起こす可能性があります。

深在性腔感染症

手指のさまざまな層の間には、小さな刺し傷でも感染する可能性のある空間があります。 これらは、親指の部分（掌蹠膿瘍）、手のひら（深掌膿瘍）、あるいは指の付け根の間の網目部分（襟足膿瘍または網目膿瘍）を侵すことがあります。

腱鞘炎

指の中央部、特に手のひら側の関節付近に小さな裂傷や刺し傷ができると、屈筋腱に感染を起こすことがあります。 このような場合、しばしば強いこわばりが生じ、腱の破壊や破裂を起こすこともあります。 急性期には、指を少し曲げた状態での硬直、指のびまん性の腫脹と発赤、指の掌側の圧痛、指を伸ばそうとすると痛みが強くなるなどの症状が現れます（図3参照）。

非定型抗酸菌症

まれに、非定型抗酸菌症が原因で腱鞘炎を起こすことがあります。 これらは徐々に発症し、痛みや赤みをあまり伴わずに腫れやこわばりを伴うことがあります。 このタイプの感染症は、特別な抗生物質で数ヶ月間治療します。 また、感染した腱の裏側を外科的に除去する必要がある場合もあります。 治療にもかかわらず、硬直が残ることがよくあります。 このような感染症は、他の軟部組織も巻き込むことがあります。 Mycobacterium marinumは一般的なもので、魚の棘による刺し傷や、淀んだ水（自然界や水族館）からの単純な傷や擦り傷の汚染後に発症するのが一般的です。 この菌の同定は困難な場合があります。 免疫力が低下している患者（AIDS 患者、癌患者）は、非定型マイコバクテリア感染症にかかりやすい。

咬傷からの感染

人間または動物による咬傷からの感染には、通常いくつかの細菌が関与している。 連鎖球菌やブドウ球菌が関与することもあるが（歯によって皮膚から侵入する）、口腔内によく見られる他の生物も見られることがあり、通常、他の抗生物質や追加の抗生物質を必要とする。 Eikenella corrodensは、しばしば人の咬傷で見られ、Pasteurella multocidaは、犬や特に猫の咬傷で見られる。 傷口は治療後、感染が排出されるように閉じないことが多く、関節などの深部構造も侵されることがある。 感染した組織や潰れた組織を外科的に切り取ることがしばしば必要である。 感染した動物から狂犬病に感染すると、重症化し、死に至ることもあります。 幸いなことに、ヒトの狂犬病の報告例はまれであり、家畜の狂犬病の発生率は低く、ほとんどの場合は野生動物に咬まれたことによるものです

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