心筋梗塞といえば誰もが胸の強い痛みを連想する–少なくとも映画やドラマでそのように見るからではないでしょうか。 確かにこの症状は一番多いのですが、それだけではありません。 場合によっては、存在しないこともあります。 このような緊急医療に関する情報は、早く治療を開始すればするほど助かる可能性が高くなるため、誰にとっても基本的なことです。 それは、たくさんの人がいることです。 そして、これらの死は、ライフスタイルを変え、危険因子を適切にコントロールすることで、ほぼすべて回避できることが、以下で学べます。

その数値が心配です

循環器疾患は、ブラジルだけでなく世界中で最も死者が多い病気です。 ここだけでも、2018年のブラジル心臓病学会の推計によると、年間40万人近くが亡くなっているそうです。 これは1日あたり1,000人以上、1時間に約43人の割合に相当します。 これは、すべての種類のがんを合わせた死亡者数の2倍であり、死亡事故や暴力のエピソードの2倍以上です。

心臓や循環器に関わる病気の中では、俗に言う「脳卒中」である脳血管障害（CVA）が主に発生しており、次が心筋梗塞となります。 「現在、年間約 300,000 例と診断され、それらの約 30 ％ で、結果は致命的な」、心臓専門医ギルヘル メ Sangirardi、ブラジル学会サンパウロ州 (Socesp) とブラジル血行力学と介入心臓病学会 (SBHCI) のメンバーお知らせします。

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心臓と循環

心臓は、酸素と栄養を豊富に含んだ血液を全身の細胞に送るためのポンプです。 この器官は4つの空洞（2つの心房と2つの心室）から構成されています。 循環は、心臓の筋肉である心筋の収縮と拡張、そして逆流がないようにする弁によって確保される。 酸素を含んだ血液は、心臓から大動脈（すべての動脈の中で最大のもの）を通って、すべての臓器に行き渡ります。 1490>

他の臓器や組織と同様に、心筋も機能するために酸素の豊富な血液を必要とします。 心筋に栄養を与えるのは、大動脈から出た左右の冠動脈で、どんどん細い血管に分岐して心筋全体を灌流する。

「左心室は木の根のようなもので、大動脈に血液を送り、大動脈は体を養うすべての動脈枝を分配する幹のようなもので、冠状動脈は心臓を養う枝です」と、サンパウロの心臓病院（Hcor）の心臓血管外科医マガリ・アライスとブラジル心臓血管外科学会（BSCVS）の専門部署責任者は比較しています。

動脈硬化

遺伝や生活習慣などの理由により、脂肪やコレステロールなどのプラーク（粥腫）が蓄積し、動脈の口径が時間の経過とともに小さくなることがあります。 動脈硬化と呼ばれるこのプロセスは、人生の早い時期に始まり、炎症反応を伴います。 進行すると、このプラークにカルシウムや死んだ細胞、その他の破片が蓄積され、特定の画像検査で見ることができるようになります。 心臓が侵されると、冠動脈疾患（CAD）と呼ばれ、慢性的かつ進行性の病態となります。 この攻撃から体を守るために、血液成分の一つである血小板が蓄積され、血栓（トロンバスとも呼ばれる）が生成されるのです。 プラークも血栓も、閉塞した動脈のその部分を血液が通過するのを妨げることがあります。 組織の灌流が不十分な状態を虚血といいます。 灌流が途絶えると、その血管に栄養を供給されている組織が死に、その結果、心筋の一部も死んでしまう、これを梗塞といいます。

梗塞は体のどこでも起こりますが、心筋が侵される場合は心筋梗塞、または突然起こる場合は急性心筋梗塞と呼びます。 心筋梗塞の種類

心筋梗塞の原因について、専門家は5つのタイプに分けて考えています：

• タイプ1 最も一般的で、上記のようにアテローマ斑の破裂と血栓形成を伴う。
• 2型 高血圧や低血圧、貧血、手術後など、何らかの原因で心筋の灌流が阻害された場合。 劇症型梗塞」とも呼ばれます。
• 4型 血管形成術後に起こるものです。
• 5型 冠動脈バイパスグラフト術後に起こるものです。

心臓発作と心筋梗塞はどう違うのでしょうか。

心臓発作と心筋梗塞を同義語として使う人が多いが、実は後者の方がより広い範囲をカバーする言葉なのだ。 心臓発作の他にもいくつかの合併症があり、通常、不整脈-心臓の拍動が調節不能になる電気的機能障害で、いくつかの原因がある-によって心停止に至ることがあります。 心臓発作が起きてもすぐに心停止に至るとは限りませんが、悪性の不整脈を起こし、心臓が止まってしまうケースもあります。

狭心症という警告サイン

閉塞により動脈の血流が悪くなると、何も感じないこともあるようです。 しかし、それ以上の努力をしたり、ストレスでアドレナリンが分泌されたりすると、血管が痙攣、つまり収縮し、一時的に血液が流れなくなり（心筋虚血）、胸痛、つまり狭心症を引き起こすことがあります。 一方、不安定狭心症は、最小限の努力、または安静時に現れるもので、梗塞の前兆と考えることができます。 これらの胸痛は通常、持続時間が短いのですが、いずれの場合も循環器内科を受診することが必要です。 いずれにせよ、梗塞の痛みは狭心症よりも長引き、強くなる傾向があることを知っておくとよいでしょう。 残念ながらそうです。 心臓発作を起こす前に、何らかの痛みや不快感を感じない人は稀ですが、そのようなことが起こる可能性はあります。 また、痛みは主観的なものなので、「警告」を腰痛や胃の焼けるような軽いものと勘違いしてしまう人も少なくありません。

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危険因子

– 高コレステロール。 コレステロールは脂質（脂肪）の一種で、細胞を正常に保ち、ホルモンを生成するための基本的な役割を担っています。 約30％は食べ物から、70％は自分の肝臓から摂取しています。 リポタンパク質には、LDL（悪玉コレステロール）とHDL（善玉コレステロール）の2種類があります。 LDLが多すぎると、冠動脈の壁にプラークが形成され、その結果、心臓発作を引き起こすと言われています。 一方、HDLは動脈壁に付着したコレステロールを取り除く働きがあるので、このリポタンパク質が血液中に多いことは良いことです。 遺伝的な傾向（家族性高コレステロール血症）、肥満、座りっぱなし、動物性脂肪の過剰摂取は、コレステロールのレベルに干渉します。

– 高血圧：心血管疾患の主な原因の一つで、高血圧は動脈の壁を攻撃し、心臓を拡張させ、より働かせなければならないようにさせます。 遺伝的な要因のほか、ナトリウム（食塩や加工食品に含まれる）の過剰摂取、肥満、座りっぱなしなどが原因であると考えられています。

-糖尿病：1型、2型糖尿病ともに動脈硬化のプロセスに干渉します。 これらの状態をうまくコントロールできないと、プラークが破裂して血栓が形成され、心臓発作や脳卒中につながる危険性が高まります。

– 不適切な食事：コレステロールは冠動脈の主な悪役と考えられていますが、トランス脂肪（HDLを減少させ、LDLを上昇させる）、過剰な砂糖と炭水化物-体にとって「悪い」脂肪の別のタイプのトリグリセリドのレベルを高め、腹部脂肪の蓄積につながるプロセス、インスリン抵抗を生成するなど心血管リスクを妨げる食品とリンクして他の要因もあります。

– 肥満：体重が増えるほど、心臓への負担は大きくなります。 脂肪組織は、冠動脈疾患に関連する他の疾患のリスクを高めるほか、炎症性物質の産生に寄与します。

-ストレス：慢性的な緊張と十分な睡眠がとれていないと、それだけで過剰になると炎症を引き起こすホルモンの分泌を引き起こします。 その上、その人がより多く、より悪く食べるように導く。 急性ストレス状態から生じるアドレナリンの排出は、動脈を収縮させ、すでに閉塞がある場合は危険な状態になります。

– 座りがちな生活：良好な身体コンディションは、少ない労力で心臓を働かせ、心血管危険因子である高血圧、肥満、高コレステロール、ストレス、高血糖のリスクを低減します。

– 喫煙：タバコに含まれる有害物質は動脈硬化を悪化させ、動脈を収縮させて硬くし、心臓に大きな力を必要とします。

– 年齢：男性の発症のピークは通常45歳以降と言われています。 女性の場合、55歳以降（閉経すると心血管リスクが高まる）。

– 避妊薬：喫煙などの他の危険因子と関連し、心臓発作や血栓症のリスクをかなり高める可能性があります。

– 違法薬物：コカインなどの物質は、圧力上昇と動脈硬化を引き起こすので、若い人でも心臓発作を起こす可能性があります。

– アルコール乱用：過剰にアルコール飲料を摂取すると、心血管系にも害を及ぼします。

梗塞の症状

閉塞が冠動脈の小枝に影響を与え、心筋の小さな末梢部に影響を与える場合、梗塞は無症状（または沈黙）であることがあります。 しかし、ほとんどの場合、いくつかの症状が重なって突然現れます。 まず、胸部の痛みや圧迫感があり、それが顎や左肩、腕に放散するのが一般的です。 しかし、女性や高齢者はこの典型的な症状が出なかったり、胃痛や胸やけ、腰痛と間違えたりすることがあります。

持っている人は気をつけよう。

• 20分以上続く急性の胸痛で、首、あご、背中、左腕、肩に放散することがあります（胸の焼けつくような痛み、重い感じ、締め付けられる感じ、腕のしびれが現れることもあります）。
• 悪心・嘔吐;
• 発汗、冷汗;
• 失神（高齢者でより頻繁）;
• 極度の疲労感又は衰弱;
• めまい;
• 失神;
• 不安。

気をつけよう、女性と高齢者

女性の場合、解剖学的な違いから、胸が焼けるように痛い、パンパンすると表現することが多いようです。 更年期以前の人では、あまり認識されていないことが多いので、危険因子を知っておくことが大切です。

高齢者や糖尿病の人では、老化や神経障害のために痛みの感受性が変わっていることがあり、息切れが最もはっきりした症状として現れることがあるそうです。

どう行動するか

お勧めはSAMU（192）に電話して安静にしておくことです。 待ち時間の間、サービスの人がアセチルサリチル酸（アスピリン）100mgの錠剤を2錠飲むことを勧めるかもしれません。 心停止の場合は、顎を上に向けて床に寝かせ、救助隊が到着するまで胸の真ん中を1秒間に2回圧迫する心臓マッサージを始めます。

症状が軽く、心血管疾患の既往がない場合でも、救急病院に行くことが重要です。

症状が現れてから6時間以内に処置をすることが理想的です。 1490>

診断

心臓発作が疑われる場合、心電図検査を行う必要がありますが、これは簡単で、ほとんど疑いを確認することができます。

治療

診断がつくとすぐに、閉塞した冠動脈を可視化してアクセスできる低侵襲の検査であるカテーテル検査に進み、その後、血管形成術（動脈の詰まりを機械的に取り除く処置）に進みます。

設備の整っていない病院では、より大きな医療センターに搬送されるまでの間、血栓を溶かすための薬剤を投与することができます。 しかし、成功率は血管形成術を受けた人の方が高いのです。

閉塞部の数や位置、患者さんの全身状態によって、血管形成術やステント（金属のバネ）の埋め込みで治療を完了したり、再灌流手術に移行することもあります。 1490＞＜2809＞冠動脈形成術＜2269＞＜3258＞カテーテル検査のように、腕や鼠径部から心臓の部位に誘導するカテーテルを挿入することである。 画像と造影剤の注射によって誘導され、インターベンション医師が小さな風船を冠動脈の閉塞部位に運び、それを膨らませて動脈を開き、血液を再び通過させます。 ステントには、従来のものと、将来その部位で新たに起こる閉塞（再狭窄）を防ぐために薬を放出する薬理学的なものがあり、従来のものを使用した場合、そのリスクはより大きくなります。

冠動脈バイパス術

一般に「伏在バイパス術」として知られているこの手術は、静脈（伏在動脈など）または動脈（乳腺動脈または橈骨動脈など）から採取したグラフトを用いて、塞がった動脈の健康な部分と大動脈をつなぐ橋を作り、再び心臓に血行再建するものである。

胸の真ん中を切開し、さらにグラフトを取り出すための小さな切開が必要です。 心肺バイパス装置（人工心肺装置）の助けを借りて行うことがほとんどですが、それを省くことも可能なケースもあります。 5日程度の入院と最低2ヶ月の療養が必要です。 合併症としては、血栓症、感染症、不整脈などが考えられますが、手術の適応がよく、経験豊富なチームによって行われた場合には、死亡率は低くなります。 しかし、血管形成術は低侵襲な手術であるという利点があります。 ですから、より適切な質問は、「それぞれのケースでどちらが優れているか」ということになります。 しかし、ステントを入れることが非常に危険な場所に閉塞がある場合もあります。 そのため、定期的に更新されるガイドラインがあり、患者さんのタイプや疾患ごとに最適な選択肢を決定しています。 1490>

梗塞後の生活

回復過程は、行った手術の種類と梗塞の程度に大きく依存します。 一般的に、治療が間に合い、病変が限定的であれば、それ以降、健康的な習慣を維持する限り、患者は全く普通の生活に戻ります。

手術を受けた人にとってより長く、より複雑である回復期には、安静期間とすべての医療上の勧告を遵守することが必要です。 冠動脈疾患は慢性疾患であるため、新たな心筋梗塞の発症を防ぐためには、健康的な食生活、定期的な運動、禁煙、定期的な検査など、生活習慣を改善することが必要です。

心臓発作後に投与される薬の中には、抗血小板剤（アスピリンなど）、コレステロール低下剤（スタチン）、高血圧、糖尿病、場合によっては不整脈の薬など、一生飲み続けるべきものがあります。

心臓発作になった人、あった人を助ける方法

心臓発作に悩むことは、本人にとって強い心の傷になることです。 だから、家族や友人のサポートが大切なんです。 回復期には無理をしないように経過を観察し、問題があれば病院へ紹介することが必要です。

心臓発作後にうつ状態になることはよくありますが、家族が診断の手助けをすることができます。 この状態を治療することが不可欠です。 親族や友人も、運動やバランスのとれた食事など、健康的な習慣を奨励することで、手助けすることができます。

予防法

血圧、コレステロール、血糖値のコントロール、喫煙や座りっぱなしの生活習慣の対策は、冠動脈疾患、ひいては心臓発作を防ぐための基本中の基本である。 ストレスマネジメントを学び、よく眠り、余暇を養うことも重要な対策です。

アルコールは心臓を守るか？

いくつかの研究では、適量のアルコール、特にワインやビールなどの抗酸化物質を含む飲み物の保護的な役割を強調していますが、この措置は医師が「薬」として見るにはほど遠いものです。

アルコールには適量でも他のいくつかの有害な作用があるので、習慣がない人は心臓病を予防する目的で飲み始めてはいけないのです。 飲酒と薬の併用は危険であることを覚えておくとよいでしょう。

早期発見

定期的な検査、特に冠動脈疾患の危険因子が一つ以上ある場合、心臓発作を防ぐことができます。 一般的には、血液検査（コレステロール、中性脂肪、グルコース、CRPなどの炎症マーカー）、心電図、心エコー図、ストレステスト、シンチグラフィー、血管造影などが心臓専門医によって指示されることがあります。

何らかの閉塞が検出された場合、カテーテル検査が行われ、最も適応のある処置が選択されます。これは、薬物の使用のみ、ステント留置による血管形成術、選択的再灌流手術となります。

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