若い女性における合併症のない膀胱炎編集
若い性的に活発な女性は、尿路感染症のリスクが高いです。 この傾向は、彼らの解剖学的構造、特に短い尿道と、排尿の延期、性行為、尿道周囲での大腸菌のコロニー形成を促進するダイアフラムや殺精子剤の使用などの行動的要因によるものである。 幸いなことに、この集団におけるほとんどの尿路結石は合併症を伴わず、機能的あるいは解剖学的な異常を伴うことはほとんどない。 排尿痛や頻尿を訴える女性を対象とした研究では、静脈性腎盂造影や超音波検査により、非常に低い数（1％未満）の尿路異常が証明されています。
女性の約40％が、生涯で少なくとも一度は尿路結石を経験したと報告している。
病原性
合併症のない膀胱炎は、少数の病原体に限られている。 合併症のない膀胱炎の90%までが大腸菌、残りはコアグラーゼ陰性ブドウ球菌やその他の腸内細菌科や腸球菌によって引き起こされます。 また、これらの菌の抗菌剤感受性は非常に予測しやすい。 大部分（3分の1まで）はアンピシリンとスルフォンアミドに耐性を示すが、大部分（85-95％）はトリメトプリム・スルファメトキサゾール（TMP-SMX）とフルオロキノロンに感受性を維持している。
診断
尿路結石の診断は、以前は尿培養で1mlあたり10万個以上のコロニー形成単位（CFU）を検出することで行われていましたが、この値は無症状患者でも真の感染症の診断に高い特異性を有しています。 しかし、最近の研究では、無症状の女性の3分の1以上が、通常の1ミリリットル当たり10万個以下のCFUであることが立証された。 無症状の女性では、100CFU/milのカウントが膀胱炎の高い予測因子であることが判明しました。 残念ながら、臨床検査機関によっては、尿1,000ml当たり10,000CFU以下のカウントを報告しないところもある。 このことから、少数の細菌による尿路感染症は発見されないことが多い。
若い女性で合併症のない膀胱炎を引き起こす細菌のスペクトルは限られており、これらの細菌の感受性は予測可能であることから、これらの患者の尿培養と抗体グラムは、感染症の治療に使用すべき抗生物質の観点から追加の情報を提供することはない。
治療
合併症のない膀胱炎が疑われる、または診断された若い女性の治療法には、抗生物質の1回投与または3～7日間の抗生物質のコースがあります。 7日以上の治療は有効ですが、副作用が増加するため、通常は適応されません。単回投与による治療は、コスト削減、治療へのアドヒアランス向上、他のレジメンと同等の有効性を持つという利点があります。 アモキシシリン3g、トリメトプリム400mg、TMP-SMXを通常の2～3倍量、ノルフロキサシン800mg、シプロフロキサシン125mg、オフロキサシン200mgを単回投与して検討し、合併症のない膀胱炎に対して治癒率が80～90％と高い有効性が確認されています。
合併症のない尿路結石の治療には、ホスホマイシンとして3gの単回投与が適応となる場合があります。 大腸菌、腸球菌およびシトロバクター、エンテロバクター、クレブシエラ、セラチアに対して有効である。 9244>
抗生物質の単回投与は、最初の治療から6週間後に再発するリスクが高いことが確認され、好まれなくなりました。 このリスクは、1回限りの抗生物質では、UTIを引き起こす病原菌の発生源またはリザーバーである直腸のグラム陰性菌を除去できないことに起因していた。
単回投与の抗生物質治療とは異なり、3日療法は直腸の細菌負荷を減らし、通常は再発と関連することはない。 したがって、3日間の治療は、7日間以上の治療と比較して、利便性、低コスト、有効性、副作用の少なさの点で最も最適な組み合わせと思われる
最も安価な治療は、通常1日2回のTMP-SMXを3日間倍量投与することです。 その他、ニトロフラントイン（100mgを1日4回）、セファドロキシル（500mgを1日2回）、アモキシシリン（500mgを1日1回）などの抗生物質を3日間使用します。 フルオロキノロン系のシプロフロキサシン250mg1日2回とオフロキサシン200mg1日2回は、一般にトリメトプリム・スルファ系より毒性が低く、高価ではあるが治癒効果に優れるとされている。
複雑性および非複合性膀胱炎の治療に用いられるキノロン系抗菌薬には、シプロフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン、エノキサシン、ロメフロキサシン、スパーフロキサシンおよびレボフロキサシンが含まれる。 新世代のフルオロキノロンであるスパルフロキサシン（初日400mg、翌2日目200mg）は、オフロキサシンやシプロフロキサシンと同等の効果があるが、光毒性があり、QT間隔延長を伴う。
フルオロキノロンは、スルホンアミドやトリペットロピムに耐えられない患者やこれらの抗生物質に耐性となる頻度が高い患者にのみ投与されるべきである。 最適な期間は3日間です。 妊娠中の患者、糖尿病患者、症状が1週間以上続く女性では7日間療法が検討され、したがって、治療の遅れによる腎盂腎炎の可能性が高い。
若年女性における再発性膀胱炎編集
若年女性の最大20％に急性膀胱炎の再発がみられることがある。 再発した感染症の原因菌を特定することで、同じ菌による再発か、異なる菌による再発かを区別することができるため、尿培養は非常に重要なのです。 同じ菌による感染症は原則として複雑性尿路感染症となり、抗生物質の長期投与や他の可能な診断手段を必要とします。 幸いなことに、統計によると、尿路結石の再発は通常、同じ菌に関連するものではありません。 また、これらの感染症は通常、解剖学的な異常が原因ではないため、ほとんどの場合、大規模な泌尿器系の診断手段を必要としません。
過去1年間に尿培養で3回以上尿路感染症が記録された患者は、通常3つの予防策のうち1つで管理されます。
- 通常の抗生物質の5～7日間コースによる治療
- 性行為後の予防として、UTIが性行為と関連していると判断された場合は、2倍の強さのトリメトロピムスルファ（40/200mg）を2分の1量使用
- 以下のいずれかの予防を6ヶ月間継続すること。
- トリメトプリム・スルファメトキサゾール、40/200mg錠を毎日半錠
- ニトロフラントイン、50～100mgを毎日1錠。 AEMyPSは最近、重篤な副作用、特に肺（線維症、間質性肺炎）または肝（細胞分裂性肝炎、胆汁性肝炎、慢性肝炎、肝硬変）警告ニトロフラントイン予防のための使用を禁忌としています。
- Norfloxacin, 200 mg daily
- Cefalexin, 250 mg
上記の各抗生物質は、これらに対する耐性を高めることなく再発性尿路結石の罹患率を減少することが示されています。
複雑性尿路感染症編集
複雑性尿路感染症とは、以下のいずれかの状況で発生するものです：
- 妊娠中です。
- 男性患者
- 奇形、前立腺腫瘍などの閉塞性プロセス、性器脱などの尿路の構造的または機能的障害
- 糖尿病
- 。
- 免疫抑制：がん治療、好中球減少、脾臓摘出、AIDS、高齢者の場合など、防御機能が低下しているあらゆる病態生理学的状態。
- 最近の泌尿器科手術
- 1週間以上経過した症状、または従来の抗生物質療法に耐性を持つPseudomonas; E. coliなどの耐性菌または非定型菌が分離した場合
- 心臓病または慢性呼吸器疾患などの基礎疾患
- 免疫抑制、腫瘍治療、好中球減少、脾臓切除、エイズ、老人などの防衛機能が低下したあらゆる病理生理学的状態。