| 著者 | 所属 |
|---|---|
| Christopher S. Sampson, MD | University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
| Krysta Arnold, PA-C | University of Missouri School of Medicine, ミズーリ州コロンビア市 |
症例発表
討論
ABSTRACT
29歳女性が腹痛、吐き気、嘔吐で受診した。 1年前から月経がないとのことであった。 しかし，毎月の激しい痙攣のエピソードを報告していた。 約10カ月前にループ電気外科切除術が施行されていた。 骨盤内検査では，子宮口に瘢痕のある滑らかな子宮頸部が確認され，子宮口は確認されなかった。 骨盤内超音波検査では、子宮内腔に内容物がある肥大した子宮が確認され、さまざまな年代の出血と継続的な出血である可能性が高い。 婦人科を受診し、子宮頸管切開術を施行した。 29歳女性が1日前から腹痛、吐き気、嘔吐を訴えて受診した。 痛みは下腹部にあり，痛む，一定しない，変動する痛みと表現された。 1週間前の家庭用妊娠検査では陰性であり，授乳中のため1年間月経がないと報告された。 毎月の激しいけいれんは報告されている。 バイタルサインは正常範囲内であった。 診察の結果、腹部は柔らかく、へこんでいないことが確認された。 軽度の恥骨上部の圧痛を認めた。 骨盤の検査では、子宮口に瘢痕のある滑らかな子宮頸部が視認され、子宮口は確認されなかった。
カルテには、約10ヶ月前にループ電気外科的切除処置が行われたことが示されている。 臨床検査値は、白血球数8.14×109/l（3.5-10.5）、ヘモグロビン13.8g/d（13.5-17.5）、ヘマトクリット42.2%（38-50）、血小板306×109/l（150-450）であることが注目された。 包括的な代謝パネルと尿検査は肉眼的に正常であった． 尿中ヒト絨毛性ゴナドトロピンは陰性であった． 腹部および骨盤のコンピュータ断層撮影が行われ、下部子宮頸部に低密度腫瘤を認めた（画像1）
正式な骨盤超音波検査が行われ、おそらく異なる年齢の出血と進行中の出血を表す内膜腔内の混合エコー性内容を持つ拡大した子宮が示されました（画像2）。 婦人科を受診し、子宮頸部の切開を行い、暗色の粘液状の血液と明赤色の血液を排出しました。 2983>
考察
子宮血腫とは、子宮内出血のことで、多くは不完全子宮や横膣中隔に起因するものである1。 子宮頸管狭窄を引き起こす後天的な原因としては、放射線治療、アブレーション、子宮頸管円錐切除術、悪性腫瘍などがある2。 治療は、通常、外科的な拡張術で行われます。
CPC-EM Capsule
この臨床的実体について既に分かっていることは？
Hematometraはまれではあるが、女性、特に瘢痕化につながる頸部処置を受けた可能性のある女性の骨盤痛の原因である。
画像の大きな影響は何でしょうか？
骨盤超音波検査で混合性エコーを示す場合、子宮血腫を疑うことができる
これが救急医療の実践にどのように役立つでしょうか？
骨盤痛で救急外来を訪れた患者では、過去の産科および婦人科歴に基づいて子宮血腫について検討します
脚注
セクション編集者.S.S.A: Rick A. McPheeters, DO
Full text available through open access at http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Documented patient informed consent and/or Institutional Review Board approval has been obtained and filed for publication of this case report.
Address for Correspondence.DECORATOR: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212（ミズーリ大学医学部救急医学科、ワンホスピタルドライブ、コロンビア、ミズーリ65212）。 電子メール：[email protected]。 4:88 – 89
Submission history: 2019年8月20日修正受領、2019年10月9日投稿、2019年10月17日受理
利益相反について。 CPC-EM論文投稿規約により、すべての著者は、潜在的なバイアスの原因と認識され得るすべての所属先、資金源、財務または経営関係を開示することが義務付けられている。 著者らはいずれも開示していない
1. Dolan MS、Hill C、Valea FA。 婦人科良性病変：外陰部、膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、骨盤内構造の超音波画像診断。 Comprehensive Gynecology. 2017:370-422.e5.
2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass（骨盤内腫瘤）. 2016. にて公開中。 http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. 2019年10月3日にアクセスした.
.