同義語：胎児発育抑制
定義
子宮内発育抑制（IUGR）は、子宮内にいる赤ちゃんの成長が遅くなったり止まったりする状態です。
これは、成長の可能性を達成できなかった胎児や体質的に小さい胎児を含む、より広いグループである妊娠時年齢が小さい（SGA）胎児に含まれます。 しかし、意味には違いがある。
- SGAの定義は横断的評価（出生前または出生後のいずれか）に基づいており、この用語は、出生体重がその特定の妊娠期間の10％未満、または成長チャート上の人口標準より2標準偏差下の新生児に使用されてきた。
- IUGRは臨床的な定義であり、出生時体重のパーセンタイルに関係なく、栄養不良および胎内成長制限の臨床的特徴をもって生まれた新生児に適用される。
赤ちゃんはSGAでないかもしれないが、出生時に胎内成長制限および栄養不良の特徴を持っていればIUGRとみなされることがある。 したがって、出生時体重が10パーセンタイル未満の新生児は、栄養不良の特徴がなければ、SGAであるがIUGRではない。 出生時体重が10パーセンタイルより大きい新生児は、出生時に栄養不良の特徴があれば、SGAではないにもかかわらずIUGRとなる。
妊娠期間に対する出生時体重が10パーセンタイル未満の胎児の約50～70％は、体質的に小さい。 SGAを定義するセントルが低いほど、IUGRの可能性が高い。
Aetiology
IUGRは、母親、胎盤、胎児または遺伝的要因の一般的な結果である。 母親の年齢、妊娠間隔（6ヶ月未満または120ヶ月以上）、母親の健康、行動習慣および母親の感染症などの様々な母親の要因は、胎児の成長に影響を与え、IUGR.IUGRを引き起こすための責任があります。 胎児奇形、先天性代謝異常、染色体異常は少数のケースでIUGRの原因となっている。
IUGRの発生率は、先進国のそれと比較して、低開発または開発途上国で6倍高い。
- 母体因子：母親の年齢（16歳未満または35歳を超える）。
- 社会経済的地位が低い.
- 妊娠間隔が6ヶ月未満または120ヶ月以上）.
- SGA新生児の出産経験がある.
- 母親の物質乱用（喫煙、アルコール、マリファナやコカインなどの違法薬物）.
- SGA新生児の出産経験がある。
- 母親の投薬（例：ワルファリン、ステロイド、抗痙攣薬、抗悪性腫瘍薬、代謝拮抗薬、葉酸拮抗薬）
- 母親の妊娠前のBMIが20未満、体重45kg未満または75kg以上であった。
- 生殖補助医療.
- 妊娠中：中程度から重い肉体労働、母親の重度の飢餓、体重増加不良、高地および母親の低酸素、劣悪な医療ケア。
- 母体の医学的障害-例えば、喘息、チアノーゼ型先天性心疾患、高血圧性障害、子癇前症、血管障害を伴う糖尿病、慢性腎臓病、全身性エリテマトーデス、抗リン脂質症候群、鎌状赤血球症；後天性血栓症-例えば、抗カルジオリピン抗体およびループス・アンチコアグラント
- 母体の感染症と寄生虫感染症。 TORCH症候群（＝トキソプラズマ症、その他、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペス）、マラリア、結核、尿路感染症、細菌性膣炎）
- 染色体異常-例えば13、18または21トリソミ、常染色体欠失、三倍体、環状染色体および一親不同染色。
- 遺伝的症候群-例えば、ラッセル-シルバー症候群、ルビンシュタイン-テイビ症候群、デュボヴィッツ症候群、セッケル症候群、ファンコニ症候群など。
- 主な先天異常-例えば、気管食道瘻、先天性心疾患、先天性横隔膜ヘルニア、腹壁欠損（オムファロセールまたは胃瘻）、神経管欠損（例えば、無脳症）、肛門の奇形など。
- 多胎妊娠
- 先天性感染症（TORCH症候群、マラリア、先天性HIV感染、梅毒）
- 代謝異常-例えば、先天性リポジストロフィー、ガラクトセア、全身ガングリオシドーシスI型、低ホスファチア、胎児フェニルケトン尿症
先天的な代謝の異常（例：先天性脂肪性筋萎縮症）。
分類
IUGRには、非対称性IUGR（栄養不良児）、対称性IUGR（低形成SGA）、混合IUGRの3種類が主である。
Symmetrical IUGR
- Antenatal scan: head circumference, abdominal circumference, biparietal diameter and fetal length all proportionally reduced.
- Postnatal weight, length and head circumference all reduced.妊娠早期にIUGRの原因である。
- 栄養失調の特徴はあまり顕著ではないが、予後は比較的悪い。
Asymmetrical IUGR
- 妊娠後期のIUGRの原因。
- Antenatal scan: 腹部周囲が減少し、biparietal diameter、頭囲と大腿骨長はすべて正常です。
- 出生後：体重の減少、長さと頭囲は正常（脳を温存した成長）。
- 栄養失調の特徴はより顕著であるが、予後は比較的良い。
Mixed IUGR
- 初期のIUGRが妊娠後期に胎盤原因によってさらに影響を受けると発生します。
- Affected neonates have clinical features of both symmetrical and asymmetrical IUGR at birth.
Diagnosing a small for gestational age fetus and fetal growth restriction
- 胎児の腹囲（AC）または推定胎児体重（EFW）<th centile can be used to diagnoses a SGA fetus.FIT は、SGAを診断するために使用される。 2509>
- 成長速度を推定するためにACまたはEFWの2つの測定を使用する場合、IUGRの診断の偽陽性率を最小化するために、それらは少なくとも3週間離れていなければならない。
- Where the fetal AC or EFW is <10th centile or there is evidence of reduced growth velocity, women should be offered serial assessment of fetal size and umbilical artery Doppler scan.
評価
In a high-risk population, the use of umbilical artery Doppler scan has been shown to reduce perinatal morbidity and mortality.高リスク集団では、臍帯血ドプラ検査の使用が、周産期死亡率を減らすことが示されている。 評価、検査、管理に関する詳細は、別の「Small for Gestational Age Babies」の記事を参照。
SGA胎児を持つ自然分娩の女性には、胎児心拍数の連続モニタリングを開始するため、早期の入院が推奨される。
合併症
短期
IUGR新生児は出生後に様々な合併症を起こしやすい-例えば、周産期窒息、メコニウム吸引、持続性肺高血圧症。 低体温、低血糖、高血糖、低カルシウム血症、多血症、黄疸、摂食障害、摂食不耐性、壊死性腸炎、遅発性敗血症、肺出血。
長期
IUGR児は、就学年齢や成人に達したときに、成長および神経発達の結果が悪くなりがちである。 神経発達の問題には以下が含まれます：
- 認知テストのスコアが低い。
- 一般的および特定の学習障害：学校での困難または特別な教育が必要、低い社会性、低い学力、低い知能のレベル。
- 脳性麻痺、粗大運動障害、軽度の神経機能障害
- 行動上の問題：多動行動、注意欠陥多動性障害
- 知覚能力の低下、視覚-運動知覚能力の低下。
- また、乳幼児期や思春期に成人病を発症しやすくなります-例えば、糖尿病、高血圧、肥満、メタボリック症候群、冠動脈疾患。
詳しくは、「小さな赤ちゃんの問題」を別途ご覧ください。
予後
IUGR新生児は、周産期窒息、メコニウム吸引、持続性肺高血圧、低体温、低血糖、高血糖、低カルシウム血症、多血症、黄疸、摂食障害、摂食不耐性、壊死性腸炎、晩発性敗血症および肺出血などの出生後の合併症を起こしがちである。
また、神経行動異常、成長不良、肥満、メタボリックシンドローム、2型糖尿病、心血管疾患など乳幼児期や思春期に成人病を発症しやすくなるリスクが高くなるとされています。
詳細は別記事「小さな赤ちゃんの問題」を参照
妊娠年齢の小さい胎児・新生児の予防
- 抗血小板薬は、効果量は小さいが、子癇前症のリスクが高い女性のSGA予防に有効である可能性があるとされています。
- 子癇前症のリスクが高い女性では、抗血小板剤は妊娠16週から、またはそれ以前から開始すべきである。
- 食事の改善、プロゲステロン、カルシウムがSGAを予防するという一貫したエビデンスは存在しない。
- 禁煙を促進する介入はSGAを予防する可能性があり、喫煙するすべての妊婦に提供されるべきである。
- 抗血栓療法は高リスク女性におけるSGA予防の有望な治療法であるようである。 しかし，特に重篤な副作用に関するエビデンスは不十分であり，その使用を推奨できない
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