• 著 April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

  妊娠中に皮膚のかゆみに悩まされる女性がいらっしゃるようです。 これは通常無害ですが、産科性胆汁うっ滞症（妊娠性肝内胆汁うっ滞症またはICPとしても知られています）と呼ばれる、より深刻な肝臓疾患の兆候である可能性があります。 この種の肝障害は、妊娠第2期または第3期に発生することがあります。

  ICPに関連するリスクとしては、早産のリスクの増加や、現代の産科医療や新生児医療の出現以前は、死産になるリスクもあります。

  またICPにより、出産後数日間の子宮からの出血リスクが高くなります。 これは産後出血と呼ばれています。

  これらのリスクから、無害な軽いかゆみと、より深刻な産科的胆汁うっ滞を見分けることが重要です。 1-5

  • 妊娠性肝内胆汁うっ滞症（ICP）の症状
  • 妊娠性肝内胆汁うっ滞症の原因
  • 妊娠性肝内胆汁うっ滞の頻度
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  妊娠性肝内胆汁うっ滞症（ICP）の症状

  ICPは一般的にかゆみの症状であらわれます。 通常、妊娠中の女性の5人に1人程度が、特に妊娠後期や妊娠中期にかゆみを訴えます。

  これらの症例のほとんどは、原因が解明されていません。 正常な妊娠では、高レベルのホルモンによる肝臓への影響、あるいは妊娠の進行に伴う腹部上の皮膚の伸縮によってかゆみが起こると考えられています。

  通常、このかゆみには鎮静成分を含むローション（例：カラミンローション）を処方し、薬や他の薬剤治療は不要です。

  妊娠では皮膚への血液供給が増加するので軽いかゆみはよく起こります。 しかし、産科的胆汁うっ滞になると、他にも次のような深刻な症状が出ることがあります。

  • 特に夜間の腕、脚の強いかゆみ。 手のひらや足の裏

  • 疲れやすい

  • 眠れない

  • 食欲不振

  • 妊娠後期にも吐き気

  • そして大切なこと。 黄疸

  黄疸は、白目と皮膚が黄色くなることで臨床的に発見されます。 9729>

  妊娠性肝内胆汁うっ滞症の原因

  ICPは、血中のビリルビンという色素が増加することで起こります。 ビリルビンは肝臓で作られ、古い赤血球が死んで、その鉄を含む色素ヘモグロビンがビリルビンに変換されるときに形成されます。

  通常、ビリルビンは胆汁（胆嚢から消化管に放出される黄色の液体）に入り、消化に役立ちます。

  遺伝とホルモン変化が、産科胆嚢症を引き起こす役割を演じているのです。 血液中の過剰なビリルビンは、さまざまな臓器や組織に運ばれ、皮膚の下に沈着して炎症を起こし、かゆみを引き起こします。

  母親の血液中の過剰な胆汁は、赤ちゃんも危険にさらすことがあります。 もし60％もの症例が赤ちゃんの早産につながり、胎児は33％までの胎児の苦痛で危険にさらされます。

  静止出産は2％の症例で見られるかもしれません。

  妊娠性肝内胆汁うっ滞の頻度

  ヨーロッパでは、妊娠の約0.1～1.5パーセントに産科性胆汁うっ滞が起こります。 イギリスでは、約160人に1人（1％未満）が産科性胆汁うっ滞に罹患しているとされています。 双子や三つ子の妊娠によく見られます。

  この症状は、ボリビアやチリなど、いくつかの南米の国々でよくみられます。 そこでは、妊娠の6回に1回の割合で影響を及ぼすことがあります。 実際、チリの先住民であるアラウカニア人の間では、全妊娠の28％が影響を受けています。

  産科性胆汁うっ滞は、インド-アジアまたはパキスタン出身の女性でやや多く、200人に3人（1.5%）が影響を受けています。 これらの事実は、遺伝的な原因を裏付けています。

  その後の妊娠でこの症状が再発する確率は、40～90％です。 妊娠中に一度でもICPを発症した女性は、その後の妊娠を注意深く観察する必要があります。

  これらの女性は、肝臓障害のリスクを高めるため、避妊薬の使用も控えるように勧告されています。

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