本章は、2017年CICMプライマリー・シラバスのセクションF10（v）に最も関連し、「咳反射の経路と重要性を説明できる」ことが受験者に期待されているものです。 2014年の第1回試験で出題された第13問を除けば、この問題はCICMパート1試験で広く出題されたものではなく、主にシラバスに掲載されているため、いつか準備不足の受験生を苦しめるかもしれないので、ここで検討しています。

Polverino et al (2012)は、この反射について、不必要な詳細を盛り込むことなく、優れた簡潔な概観を与えています。 何らかの理由で不必要な詳細が必要になった場合は、Canning (2006) によるレビューが豊富である。 CICMの試験委員がこのトピックにあまり興味を示さないため、ここでは簡単な要約のみを掲載し、受験者に「咳反射の経路と重要性を説明せよ」という偽温泉のSAQに対する解答のようなものとなっています。

要約すると：

咳の刺激：

• 化学的および生物学的刺激：
  • 酸、例えば…

    咳の刺激：

    • 酸の刺激…

    • Biological pathogens
    • Mediators associated with inflammation
  • Mechanical stimuli:
    • Aspiration of liquids
    • Solids, eg. inhaled particles or accumulated secretions

    咳嗽反射の目的と重要性:

    • 保護機能
      • 気道異物に対する防御
    • 病理結果
      • 粘膜への損傷（持続性 咳嗽
    • Diagnostic purpose
      • Evidence of intact medullary function

      cough reflex arc.Afferent pathway of the cough reflex arc.Afferent pathway of the unproductive cough

  Cough reflex arc.Afferent pathway of the unproductive cough [1]咳嗽反射の経路。 3つの主要な受容体クラス：

  • Rapidly Adapting Receptors:
    • 動的な肺の膨張、気管支痙攣に反応する。 or lung collapse
    • Sporadically active throughout the respiratory cycle
  • Slowly Adapting Stretch Receptors
    • 機械力に敏感
    • Hering-Breuer反射に参加
  • C-Fibers
    • 基本的には、このタイプは、このタイプは、Slowly Strech Receptorsである。 皮膚と同様の侵害受容器
    • 化学的、機械的刺激に反応する

    これらの受容体は迷走神経線維によって髄質の制御中枢に接続されている。

    • 気管支粘膜：迷走神経の肺、耳介、咽頭、上喉頭、胃神経枝
    • 横隔膜：迷走神経の心臓、食道枝

    咳の中央統合制御をする。

    • 孤束核の尾側2/3に位置する

    咳嗽反射弧の経路：

    • 横隔膜へ：横隔神経
    • 腹筋へ：脊髄運動神経
    • 喉頭へ：横隔神経。 曖気核から迷走神経の喉頭枝を経て

    咳のプロセス：

    • 感覚期：求心性線維が機械受容器と化学受容器の刺激を髄質の中枢インターレーターに伝え、咳反射が起こる
    • 呼吸期：咳反射が起こる。 声門が開き、深呼吸をする
    • 圧縮期：声門が閉じ、呼気筋が強制的に収縮し、胸腔内圧が一過性に100cmH2O以上まで上昇することがある。
    • 呼気相：声門が開き、急速な気流が始まる；急速な乱流により気管支組織が振動し、分泌物が緩む。

    実際の咳の手順についてもっと知りたい場合は、Stuart Brooks (2011) による素晴らしい記事を読んでみるとよいでしょう。