創感染症とは

創感染症は、米国疾病対策予防センター（CDC）により手術部位感染症（SSI）と定義されます。 これはさらに次のように定義されています：

• Superficial incisional SSI – 切開部の皮膚と皮下組織のみに感染が及ぶもの。
• Deep incisional SSI – 顔や筋肉層などの深部組織に感染が及ぶもの。
• Organ/space SSI – 手術中に開いたり操作した切開以外の内臓や空間などあらゆる部位の感染が含まれるものです。

この創傷感染の定義は、外科的切開から生じるものに限定されていますが、より広く一般的な定義は、植物、動物、銃、ナイフ、その他の物体による貫通外傷の結果、皮膚の物理的損傷によって生じた創の感染となるでしょう。

手術創に生じる感染症は、最も一般的な院内感染症の一つであり、罹患率と死亡率の重要な原因である。 したがって、本稿では手術創感染の認識と管理に焦点を当てる。

手術創感染の定義は何か？

手術創／部位感染は、以下の基準で定義される。 感染は外科手術後30日以内に発生し、以下のうち少なくとも1つが発生しなければならない：

• 手術部位からの膿性分泌物
• 創部または創部に設置したドレーンからの膿性分泌物
• 無菌的に得られた創部培養から分離した生物
• 痛みや圧痛、局部の膨張、赤み/熱感という感染兆候および症状の少なくとも1つは必ず存在すること。

創傷感染の他の徴候には以下が含まれます：

• 以前に予期しなかった治癒の遅れ
• 組織内および創縁の両方の変色。
• 創傷部位からの異常な臭い
• 適切なケアおよび管理にもかかわらず、肉芽組織が破れ、出血する
• リンパ管炎、創傷から発生し、患部を排出する腫脹した柔らかいリンパ腺につながる赤線
• 。

手術部位感染には、縫合膿瘍、会陰切開感染、新生児割礼痕、または感染性熱傷は含まれません。

創傷感染

創傷感染の原因は？

創傷感染は、感受性の高い宿主の手術部位に微生物が沈着し増殖することによって引き起こされます。 微生物が傷に入り込む方法はいくつもあります。

• 直接接触-手術器具や外科医または看護師の手から移ること
• 空気感染-微生物で汚染された周囲の空気が傷口に付着すること
• 自己汚染-皮膚、粘膜または消化管に存在する患者自身の内因性細菌相が外科部位に物理的に移動すること
• 手術部位に付着した細菌相が手術に使用されること。

創傷感染に関連する最も一般的な原因菌は、黄色ブドウ球菌/MRSA、化膿レンサ球菌、腸球菌および緑膿菌です。

寄与因子

一般的な患者特性

• 年齢、肥満、栄養不良
• 内分泌・代謝障害
• 喫煙
• 低酸素・貧血
• 悪性疾患
• 免疫抑制症。

創傷の特徴

• 創傷内の非可逆組織
• 異物

組織の虚血

• 血腫の形成。

手術の特徴

• 手術手技不良
• 手術時間が長い（> 2時間）
• 術中汚染
• 術前滞在時間の延長
• 低体温症。

創感染症のリスクは？

創感染症のリスクは手術の種類によって異なります。 ある種の手術は他の手術よりも汚染リスクが高く、手術創を次のように分類しています。

清潔な創、例えばヘルニア修復

• 未感染の手術創
• 急性炎症なし
• 内臓への侵入なし
• 無菌操作に中断なし

汚染されていない創。 例えば、虫垂切除術

• 内臓への開口はあるが内容物の流出は最小限かない
• 感染の証拠や無菌技術の大きな破損はない

汚染された傷。 例えば 閉塞による大腸切除

• 炎症または内容物の流出を伴う内臓への開放
• 無菌技術の大きな破たん

汚れた傷

• 化膿性炎症
• 腹腔内膿瘍形成または内臓穿孔

創感染症はどのようにして予防するのか？

創感染管理の目標は、感染リスクを予防または最小化することです。 感染予防のために、患者の外部にある以下の要因や方法が用いられる。

手術室の環境と器具の手入れ

• 手術室の陽圧換気の維持
• 高リスクエリアでの層流
• 手術器具の滅菌(Sterilisation), ガイドラインに沿った縫合糸など

Surgical team members educated in aseptic technique

• Staff with infections exclude from duty
• Scrub up followed by appropriate sterile attire

The techniques applied to prevent wound infections include.The patient（患者への傷の感染を防ぐ技術）は、以下の通りです。

• 皮膚の準備
• 傷口の洗浄
• 抗生物質の予防
• 良い手術の技術。

清潔な傷や軽度の汚染傷には防腐剤入りの創傷洗浄剤で十分である。 抗生物質の予防は清潔な汚染創に適応されるかもしれないし、汚染創には通常推奨される。 汚れた創に対する抗生物質は、感染がすでに確立しているため、治療の一部となる。

• 感染を引き起こす可能性の高い細菌に基づいて抗生物質を使用する
• 抗生物質は、関与する創に到達するために良好な組織浸透性を有するべきである
• 抗生物質のタイミングと期間-切開時、外科処置中、理想的には術後数時間で治療濃度に達することが重要である。

創傷感染は、病気を複雑にし、不安を引き起こし、患者の不快感を増大させ、死に至ることもあります。 手術創の感染により、入院期間が約7～10日長くなると推定されています。 したがって、創感染症の予防と管理は、患者の健康と医療経済の両方に大きな影響を与える。